医疗纠纷中医生心理压力的影响范文

医疗纠纷是社会纠纷中比较特殊的一种，指的是医患双方基于医疗行为产生的误解、侵权、过错和伤害而导致的需要通过他人调节或者法律介入的行为，是医疗风险的重要组成部分。医疗纠纷，已经成为一个亟待解决的社会性问题。为了对医疗纠纷中医生的心理压力的影响因素分析总结，寻找解决的对策，特选取无锡人民医院医疗纠纷发生率较高的6个科室，分别对发生医疗纠纷前后的医生使用SDS、SAS、SDL-90症状自评表进行评分，并对得出的结果结合具体情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取该院急诊科、妇产科、消化内科、胸外科、骨科、呼吸内科这六个医疗纠纷发生频率较高的科室共72名科室医生为研究对象。其中男医生42名，女医生30名；年龄分布在23岁-52岁之间，平均年龄32.9岁；学历：本科63人，研究生及以上9人；工作年限：5年以下：21人，5-10年：27人，10-15年：17人，15年以上10人；资历：住院医师：25人，主治医师：26人，副主任医师：14人，主任医师7人。

1.2方法根据是否发生过医疗纠纷分为纠纷前组和纠纷后组，其中纠纷前组53人，纠纷后组19人。比较两组患者的自我感觉工作压力，并使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）和SCL-90症状自评表对这72名医生的抑郁焦虑情况和心理状况进行测定，先由患者进行自评，再由专业人员将原始分换算成标准分。分析时将医生的性别、工作年限、资历、年龄和患者的文化水平等因素考虑进去。

1.3评价指标

1.3.1焦虑情况评估使用焦虑自评量表（SAS）对72名医生的焦虑情况进行评估，本表由Zung编制，主要对测试者1周内的情绪体验结合实际情况进行评估。共有20项监测指标，被测试者根据自己情况选择A、B、C、D选项，其中A代表没有或很少出现（没有出现或过去一周内出现这种情况的日子不超过一天）；B代表：小部分时间（过去一周内，1-2天出现过这种情况）；C代表：相当多时间（过去一周内，3-4天出现过这种情况）；D代表：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过类似情况）。再有专业人员将患者的选择换算成分数。

1.3.2抑郁情况评估使用抑郁自评量表（SDS）对72名医生的抑郁情况进行评估，本表亦由Zung编制，主要对患者最近1周内的实际情况进行评估。共有20项检测指标，先有被测试者根据实际情况选择A、B、C、D选项，再由专业人士将患者的选择结果换算成分数。其中A代表：没有或很少出现；B代表：小部分时间；C代表：相当多时间；D代表：绝大部分或全部时间。

1.3.3心理状况评分使用SDL-90症状自评表对72名医生的心理状况进行评分SCL共有90个评定指标，每个指标分5个等级，每个等级均采用五级评分制，主要用于对1周内的被测试者心理状况进行评分。其中，1代表：自觉无该项症状问题；2代表：自觉有该项问题，但是发生的并不频繁，也不严重（轻度）；3代表：自觉有该项问题，严重程度为轻到中度（轻到中度）；4代表：该项症状非常严重，自觉为中到重度（中到重度）。其中轻度、中度、重度的含义由被测试者自己去体会，没有硬性的标准规定。该量表包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子。总分等于各项相加之和，总症状指数等于总分除以90。

1.4统计学分析采用SPSS18.0对成绩进行记录和分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1工作压力经过调查，经历过医疗纠纷的医生的患者中有15人感到压力很大，占总数的78.94%，远远高于未经历过医疗纠纷患者的23.52%，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2两组医生的SAS及SDS评分换算成标准分数后，纠纷后医生组的SAS、SDS评分平均值明显高于纠纷前组医生（P<0.05），两组医生在SAS、SDS上的平均评分值，见表1。

2.3两组医生的SDL-90评分情况经过比较，纠纷后组医生组的平均SDL总分明显高于纠纷前医生组（P<0.05）；在各个SDL-90因子上相比较，医疗纠纷后躯体性、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子的得分高于纠纷发生前，人际关系敏感因子得分纠纷前组高于纠纷后组（P<0.05），具体比较数值，见表2。

3讨论

随着医保的推广，人们生活水平及健康意识的提高，老百姓寻求医疗救助的人数越来越多，对医护工作者各个方面的要求也越来越高，致使发生医疗纠纷的概率逐年上升[2]。居高不下的医疗纠纷事件导致医患关系恶化，医院工作无法正常运行，医院名声受损，同时医生心理受创，最终导致患者无法及时享受到优质的医疗服务。

3.1医疗纠纷给医生带来的心理伤害

3.1.1焦虑症状焦虑症指的是表现为与处境不相符合的、没有明确目的和具体内容的心理和恐惧，并伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张、震颤和躁动不安。临床医生本身工作繁忙，易导致生活作息紊乱、内分泌失调和睡眠障碍，及时没有发生医疗纠纷，医生出现头痛、精神不佳、情绪不稳定的情况也很多见。发生过医疗纠纷的医生之前可能一直和患者感情不错，建立了较为稳定的相互信任关系，但是一旦发生医疗纠纷，则部分患者及家属就会肆意地对医生恶语相向。在经历了患方的争吵、辱骂甚至人身伤害后，心理压力不能有效宣泄和释放，当各种不良影响堆积到一定程度，就会出现焦虑症。

3.1.2抑郁症状抑郁症状是一种情感精神障碍或性疾病，主要表现为情绪低落，思维迟缓和运动抑制这三大症状。部分患者及家属甚至趁机抓住这种社会现象恶意挑起事端，企图获取一定的赔偿金额，使得医生承担许多不必要的委屈和无奈。而目前我国在保护医疗工作者上的法律尚不健全，当医生身心受损失时不能得到及时有效的保护；及时医生的权益有所保障，但是心理上的伤害很难短期消除。情绪低落、思维迟缓和运动抑制症状很容易出现在发生过医疗纠纷的医生身上。

3.1.3人际交往障碍人际交往障碍指的是不能以正常的方式和心态来处理人际关系，进行日常交往。由于医患关系是医生人际关系中最主要的关系之一，医患纠纷不仅会给医患关系带来不利影响，而且会直接导致医生的其他人际关系受损[3]。

3.2医院的应对策略

3.2.1医院设立专门的投诉中心，安置有处理相关实践经验的工作人员从事工作。投诉中心的工作主要是在采取法律途径解决前深入调查纠纷发生的具体原因，向医患双方进行调节，公平公正公开分析出现纠纷的原因，并建议性地提出解决方案，力求将纠纷对医患双方的伤害和社会不良影响降低至最小。

3.2.2增强医生的心理健康教育，由医院教育部门统一安排开展心理健康的专题讲座，以医疗纠纷的实例为医生解疑，导致医生出现医疗纠纷后，院方会给予当事医生可提供的最大帮助。开立心理咨询室和心理咨询电话，专门为本院职工解除心理问题。对于出现医疗纠纷的医生，安排专业心理医生进行疏导，将心理伤害降至最低。

3.2.3引进更多的医疗人才，对医生的工作进行合理安排。许多医疗纠纷的发生与医生工作繁忙、精力不济，无法给患者提供满意的服务有关。医疗人才的引进可以有效减少医生的工作力度，给科室带来先进的技术和活力，为患者提供更专业和优质的服务，有效减少医疗纠纷的发生。综上所述，医疗纠纷对医生的影响是多方面的，如果未得到合理的解决，最终直接阻碍医生个人进步、患者得不到优质的医疗服务，需要来自多层次的帮助，采取有效策略，力求将医患纠纷对医生的伤害降低至最小。

作者：钱斌 李娜 田玥 顾晓峰 周东 单位：南京医科大学附属无锡人民医院