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医院管理信息系统设计中的物价管理

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[摘要]医药价格改革关系到人民群众的切身利益,加强和规范医药价格管理,是医院发展的内在需求,也是推进新医改的重要保障。但医疗服务价格管理政策性强、涉及面广、项目繁多,单纯依靠价格管理流程已经不能满足现在医院物价管理工作的要求,必须通过创新来对医院管理信息系统(HIS)和价格管理系统进行高度整合,从程序设计上解决目前HIS在价格管理方面的典型问题。

[关键词]医院管理信息系统;价格管理;新医改

针对目前各级医院HIS在价格管理方面存在的典型问题,通过优化管理信息系统架构设计,打造如下个性化的系统解决方案。

1问题一及解决方案

问题一:物价医保相关部门的管理要求和医生诊疗实际情况及患者就医习惯存在差异。医疗服务项目主要包括医疗服务类(例如检查费、治疗费、手术费等)、药品、高值耗材和一次性卫生材料等,涉及的内容多、项目纷杂、专业性强,新下发的医疗收费及医保新农合等方面的有关文件精神、管理制度对收费项目管理提出了新的要求,项目名称、收费价格都逐一进行了标准化和明细化。例如原来医务人员和患者都非常熟悉的“大生化”,原来就是一个检验收费项目,现在要分成最多35个明细收费项目,临床医生在开具检查单的时候都很难准确地记全这些项目,更不用说患者本人了。随着医疗技术的不断发展,各种新的检查检验项目大量涌现,这个问题就愈加凸显。解决方案:针对这个问题,我们在HIS系统价格模块设计的时候进行了综合研判,将原来单一的价格维护功能分解为收费项目维护和诊疗项目维护。在收费项目维护菜单中先按收入的来源建立大项,再在每个大项目中建立或导入所包含的所有明细收费项目。例如,在检验费大项中,建立所有的检验费子项:“高灵敏丙型肝炎病毒RNA测定608元”“血栓弹力图普通杯试验380元”等。在诊疗项目维护菜单中,将医生通常使用的诊疗项目名字逐一进行设立,然后在数据库中进行设置,将每个诊疗项目和对应的收费明细项目进行关联。例如将“大生化”这个诊疗项目和35个相关的收费明细项目进行对应。这样大夫就可以轻松地开具“大生化”电子申请单,而在收款窗口打印发票时显示出的却是相关明细收费项目,既满足了价格管理的要求,又迎合了医生和患者的诊疗习惯。

2问题二及解决方案

问题二:住院病人每天固定发生的有些费用时常出现漏记,影响医患关系。住院病人每天涉及好多收费项目,从大类上讲主要包括药品类、检查类、诊疗类、材料类。药品类一般都是由大夫开电子医嘱明示各种药品的名称、剂量、频次、单价等,在系统流程设计时已经将药品医嘱和药品价格进行了关联,在药房发药时对目标病人的住院账户进行计费。材料类一般都是由病区护士管理工作系统,在医生电子医嘱后面跟进录入材料类医嘱,材料类不存在一对多的诊疗项目,不需要通过电子申请单的对应来调取收费项目,而是直接调用具体的明细收费项目来对病人账户记账。药品类和材料类这两大项,都是通过医嘱提交来自动计费,并且都是有形的实物,科室都要进行实物核对,所以这两类费用不会出现漏记的情况。检查类是医生在住院医生工作站通过调取信息中心事先维护好的各医技科室电子申请单,电子申请单再具体对应相应的一个或多个收费明细项目,然后自动进入医技系统流程,目标医技科室进行执行操作对住院病人账户进行计费,然后再对具体病人进行CT、MRI、DR、CR、钼靶、内镜、超声等相关检查。整个流程中涉及至少2个科室,形成相互应对,所以检查类也不会出现漏收情况。诊疗类是诊察类和治疗类的总称:治疗类主要包括各种手术、各种换药、各种穿刺等而发生的费用;诊察类主要包括医护人员每天查房付出脑力和体力劳动而病人需要承担的费用。前者治疗类一般都需要使用一次性卫生材料,而且大多是一次性发生的,所以在登记病人账户时都是在登记材料的同时将治疗费用一并录入,一般不会出现漏记的情况。对于后一类诊察费,是每个住院病人当日固定发生的费用,且一般不需要消耗有形材料,所以要求护士站登记人员天天要把本科全部住院病人的诊察费逐一计入病人账户,很难避免漏记情况的发生。漏记带来的不单单是医院收入的减少,还造成同在一病区住院的病人收费项目不同,带来不必要的医患矛盾。解决方案:针对上述诊查费漏记问题,在HIS设计时要同床位费一样引用自动滚动计费理念,将每天需要固定收取的相关项目在收费价格模块中进行项目名称、单位、单价等基本信息的维护,然后将这些项目再导入到自动计费程序中,并定义好自动计费的时点。同时系统还要设计具有人为干预功能,在自动计费时点前办结出院的病人可以根据具体情况手动登记这些费用项目。我院病人床位费是在HIS住院模块中集中定义好各科室各张病床的详细信息,特别是价格信息,在护理系统安置病人到某床位时,该床位费即被激活,自动滚动记录,计费的时点为每日24时。高密市人民医院诊查费同样也采用了床位费的设计理念,对大夫每天查房发生的费用设置为“诊查费”收费价格为23元自动滚动收费;对护理每天发生的费用分为三个级别:“一级护理32元”“二级护理22元”“三级护理11元”,自动滚动记账;设置的自动计费的时点也同床位费一样为每天的24时。当一个住院病人在24时前要办理出院,且实际应该收取这些费用,那就要在护士站上人工计入病人住院账户。

3问题三及解决方案

问题三:专业性很强的有些收费项目医生工作站很难理清和录入。这里所说的专业性很强的收费项目主要包括病理、输血、血透析、内镜等相关检查检验所用材料项目。医生开具医技检查项目一般是通过电子申请单进行,他们所开具的都是检查、检验或治疗项目,对于这些项目需要使用什么他们却很难搞清和开立。例如:开立了病理的“快速石蜡切片检查”电子申请单,至于使用多少个蜡块他们并不知道;开立了内镜“电子胃镜”电子申请单,至于使用什么一次性材料他们并不清楚;开立了血透“血液透析”或“血液滤过”电子申请单,至于使用了什么透析器,他们也不知道。我们在以前临床实践中经常出现医生和检查治疗科室因为费用错记或漏记而让病人或其家属来回奔波的情况,影响了诊疗效率和医患关系。解决方案:传统的医生工作站和医技系统之间的工作流程就是开立检查治疗申请单和执行检查治疗申请单的关系,这样病人账户所发生的检查治疗费用都和医生开具的申请单绑定在一起,减少了差错的发生。但是随着医疗卫生事业的发展和诊疗水平的提高,出现了一些多元化和专业化的检查治疗项目,并且检查和治疗往往交互在一起,一个申请单牵扯好几种费用且只有专业人员才能判别。为了解决上述问题,我们对医技记账系统模块菜单进行了个性化的开发,在门户系统中将医技人员自助记账功能设计成了独立的模块单元,对上述相关科室的系统操作员授予该权限,医生只开具电子申请单,对配套的材料由该人员追加计入病人住院账户。信息系统不是万能的,我们同时要求考核和审计部门对这部分费用要进行实时监督和按时审计。从2014年实施该流程,至今取得了不错的效果。

参考文献:

[1]翁一冰,邹俐爱,熊瑶,等.医院价格管理面临的政策挑战与工作策略[J].现代医院,2017,16(12):1835-1837.

[2]张金彬.市场经济条件下医院价格管理的探讨[J].中国管理信息化,2017,20(8):91-92.

[3]张华.医院价格管理工作的实践与思考[J].经贸实践,2016(14):177.

[4]李星仪.公立医院医药价格综合改革成效及对医院财务及价格管理的影响[J].财会学习,2017(6):56.

[5]蔡欣芸,但秀娟,苑萍.医院医疗服务价格管理信息化平台建设的探讨[J].中国数字医学,2016,11(6):86-88.

作者:邢国明 单位:高密市人民医院

医院管理信息系统设计中的物价管理责任编辑:张雨    阅读:人次