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医保支付方式对提升医院管理能力的研究

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摘要:现今,我国卫生事业改革力度不断增强,社会保障体系逐渐完善,开始逐步建立起全国范围的医保网络。改革医保制度最根本的目的是优化完善社会保障体系,控制医疗费用不良增长,解决社会当中看病难与看病贵的问题。改革医保支付制度促使公立医院朝着规范健康的方向发展,适用于现行的医疗保险制度。因此,文章通过具体分医保支付方式给医院管理产生的影响,提出了医保支付方式对提升医院管理能力的措施。

关键词:医保支付方式;医院管理;能力

国家发改委已经明确了医药卫生体制改革工作的重点,提出促使医保支付方式的改革,发挥出医疗保险对医疗费用以及质量的控制价值。医保支付方式改革作为医疗改革、医药改革的有力措施,表现出医保支付制度改革的急迫。

一、医院管理受到医保支付方式的影响

(一)医院质量管理受到影响

医务工作者需要充分了解医保政策,掌握好不同医保政策之间的差异,规范患者的就诊过程,手术进行之前一定要将可行性进行论证,分析治疗方式是否与患者情况真正符合。医院绩效考核一定要严格按照管理要求实现,科室绩效考核要与医保超支费用挂钩,直接对医务人员工作积极性产生影响,实际情况中多次出现医保超支带来的矛盾,社会当中产生不良的影响,严重的产生医患纠纷,影响社会稳定。

(二)影响医疗行为

医院治疗病患要从多方面开始考虑,逐渐增多的医保病人,使用不同的医保费用支付方法,推动医院关注医疗技术、质量的前提上,需要从极大程度上关注参保病员应用医保目录、控制住院费等问题,重视是否存在不规范收治医保病员、不科学用药等现象。所以,医院需要在绩效考核当中加入医保考核,医生对医保病员收治进行有效规范,通过优化服务将病员的认可度提升。

(三)影响医院运行效率

医院医保药品的增多、医保服务项目价格的上调、医院床位紧张等导致医保费用超支产生。医院超支医保费用一定需要严格根据医保管理结构合同中规定的院方承担,超支医保费用直接作为坏账损失,降低了医院结余,直接对医院发展产生阻碍。医保资金当中医院现金流量逐渐增多,大多数的公立医院开始增强了对医保基金的依靠程度,公立医院医保资金回笼作为医院发展和医保管理的重点,医院营运成本现金流量要高于医保业务收入现金流量,应收医疗款在医院流动资产当中的比例逐年上涨,逐渐增加了医院经营的负担,医院每年都要关注医保资金回笼是否及时的问题,医保超支变成了医保管理重要项目对预算管理产生了巨大影响。

二、医保支付方式提升医院管理能力的措施

(一)提高医疗质量,减少医疗成本

医疗支付方式改革导致医院改变了盈利模式,医院把工作重心从医疗费用上转向医疗质量上,利用多种方法提高自己的医疗水平。医保机构对医院进行评级管理,从医院控制费用、医疗质量、信息管理等内容上实现科学评定工作,最后对医院评分,如此一来促使医院保障医疗质量。而且在总额预付支付的方法之下,医院利用减少医疗成本的方法,选择最高效、安全、成本最低的医疗方案,获得了最高的经济利益。

(二)提升医保支付方式

在医院管理的执行力医保管理的关键点是执行政策,医院要严格按照医保支付方法分类管理需要,关注宣传政策,确保医保病员的自身权利,提高医疗质量的基础上,增强医保费用的控制。应用医保病员分级诊疗制度,规范使用医保基金,良好配合医保管理部门上报医疗数据,利用医保网络监督控制平台规范医疗服务。

(三)强化应收医疗款监督管理与控制

首先做好事前控制,增强对医院人员的培训,完善有关人员的专业知识,熟练掌握好财务知识。其次完善监督措施,单纯凭借一个人或者一个部门不能做好应收款管理工作,需要各个部门之间沟通交流,一同管理,强化监督,避免欠费。最后事后考核。患者痊愈出院前医院要求欠费患者按期归还欠款。另外医院成立专门追收欠款的工作组,从最大程度上保护医院利益,促使医院健康良好发展。医院管理应收医疗款的过程中,要关注采集与整理数据环节,更加有效提高管理效率。总之,合理的医保支付方式可以减少患者经济负担,充分发挥医保基金的价值,提高医院管理能力,实现自身可持续进步发展。文中通过医保支付方式给医院管理带来的影响,提出了提高医院管理能力的措施,希望可以为患者提供更加优质的服务。

参考文献:

[1]鲍向慧,唐淼龙.医保支付方式对提升医院管理能力的研究[J].中国社会医学杂志,2017.

作者:王海霞 单位:潍坊市益都中心医院

医保支付方式对提升医院管理能力的研究责任编辑:张雨    阅读:人次