质控经济在专科医院管制中的心得范文

对照结果发现，普遍存在抢救费、监护费低于应上报的危重病人数，经分析主要原因有两个方面:一是个别医生对开具危重病医嘱不够重视，或对病情的判断不够准确;二是个别医生认为如果开具了危重病医嘱必然增加书写病历的负担，使工作量增加。通过对心电图、检验费、放射及B超收入与新入院病人数的配比分析发现，常规检查与新入院病人数不匹配;生化检查的频次与危重病人数不匹配，说明个别医生缺乏对常规检要性的认识，对病情的判断缺乏综合的考虑，因本院主要收治肝病及肺结核病人，尤其对心电图的检视不够。医务科对各诊疗单元病历质量的检查结果进行了通报，特别指出常规检查应查而未查:危重病人及其住院期间、诊疗过程长的病人;对治疗情况进行判断应做辅助检查而未复查等的科室医生，并督促整改。

通过对药占比及抗菌药物占药品收入比例的统计通报，医务科、药剂科及医院感染管理科对各科室“三合理”执行的检查情况进行点评通报，并结合医院实际制定的单病种临床路径，重点就疾病的诊断、诊疗方案、药物的选择、药物的作用机制、联合用药、用药的时机及时程、病原学的检测及药敏试验检查等进行分析，针对问题提出整改意见。

护理部通过对各护理单元的效率指标，如出、入院病人数、危重及抢救病人数、病人氧气吸入时数、监护仪使用时数、一级护理床日数、静脉输液频数等的分析，强调在抢救危重病人时各项措施落实到位;结合护理病历及特别护理记录单的检查，通报各项记录及时准确的情况，促进对护理文件书写重要性的认识，认真、及时、准确完成护理文件书写。

设备、总务部门通报各病区科室设备及基础设施维修费用，指出在设备使用及保养、基础设施使用及管理方面存在的问题，提出注意事项和改进措施。财务物价部门通报全院经济指标运行以及各病区科室收费、退费、病人费用担保等情况，公示退费的构成，同时请科主任、护士长分析产生退费及病人担保费用增加的原因。

从效率、效益指标来看医院的运行质态明显

改善2011年上半年医院各项运行指标较去年同期有了较大进步，出院人次增长24．2%，平均住院天数减少4．17天，出院人均费用降低7．24%，住院病人药品收入占业务收入比例下降6．85%，抗菌药物占药品收入比例下降近6%，总门诊人次上升14．4%，门诊人均费用下降6．77%。从肺科其中一个病区的运行情况来看，效率和效益指标也取得了较大的改善，收治病人数增加，总收入减少，特别是药占比下降近9个百分点，检验收入较去年同期增长1倍，CT、彩超收入均有增加。以上数据说明病人人均住院费用下降，医院有效收入增加，收入结构趋于合理。

从医疗质量改进的情况来看有了较大的变化

(1)各级医务人员提高了各项核心制度及诊疗规范执行重要性的认识。病历书写规范的执行使病历内涵质量有了明显提高。(2)更加重视“三合理”和临床路径的执行。从最近检查的情况来看，诊疗方案的制定、药物的选择及联合用药等更加规范。(3)重视了对病人病情的综合判断，重视了对各项辅助检查结果的判断和应用，重视了在诊疗过程中及时复查有关的实验室和影像学检查，以利对治疗效果的观察和判断，重视了与病人及其家属的沟通。(4)重视了对危重病人各项诊疗措施的落实，包括病危医嘱的开具、监护仪的使用以及及时做相关的检查。(5)医护人员均重视了诊疗护理记录的完整性、准确性和及时性。

讨论

传染病专科医院具有病种较为单一，病人年龄段分布广、夹杂症或合并症多，病人诊疗要求高、住院时间长等特点;同时专科医院又存在医护人员的综合医学基础知识的培训相对薄弱，医院高档大型医疗设备匮乏的情况，因而在医疗护理质量方面常会暴露出一些问题。传染病院还存在区域、交通、慢性病人长期治疗致经济状况较差等诸多不利因素;且地方综合性医院对传染病院存在某些病种如肝病的竞争优势，导致传染病院业务量不足，学科、专科及医院的发展面临困难，职工福利待遇难以提高，部分医务人员出现不规范的诊疗行为。因此，医院管理者必须加强教育与管理。我们通过以经济分析会为抓手，以医疗护理质量为切入点，将医院、科室的各项效率、效益指标与医疗护理质量检查的结果结合起来进行分析，查找存在的不足和缺陷，促进了医院运行质态的改变。通过对此项管理办法的实践，笔者体会如下:(1)有利于提高医护及各级管理人员对质量管理的认识。(2)有利于提高医护人员对执行各项核心制度、“三合理”及单病种临床路径的认识和自觉性。(3)有利于提高医护人员对开展新技术、新项目重要性的认识。传染病专科医院必须发挥自身优势和特色，因此，肺科积极开展了肺结核咳血支气管动脉栓塞、肝科开展人工肝支持治疗，并且积极争取开展结核空洞注药及肝穿刺活检等新的诊疗项目。(4)经济分析会的形式属于终末质量管理，而在今后的工作中要将各项整改措施的落实放在环节质量的管理过程之中，以达到最佳的质量、效率和效益的控制和管理。

作者：陆康生单位：苏北人民医院新区分院