多重耐药菌医院感染及耐药性应用研究范文

［关键词］多重耐药菌;医院感染;耐药性

所谓多重耐药菌指的是三种或以上抗菌药物同时存在耐药的菌株。最近几年，多重耐药菌已发展成院方感染的主要病原［1］，抗菌药物的大量使用及各种介入性的治疗，使得细菌的耐药性不断提高，有些细菌甚至出现了多重耐药，而由多重耐药菌诱发的感染具有复杂性、难治性等特点，使得临床治疗极其困难，无论是发病率、住院时间、治疗费用及死亡率均有所增加。本文将针对某院多重耐药菌的医院感染状况及耐药性进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

收集我院2015年～2018年度微生物实验室培养的阳性菌株，在此三年期间，阳性标本共有4080株，标本来源4080例患者，共有938例患者检出为多重耐药菌，其中男589例，女349例，年龄1～78岁，平均(55.36±11.5)岁。

1.2方法

1.2.1试剂与仪器:使用珠海迪尔DL－96Ⅱ全自动细菌鉴定系统，同时使用配套细菌药敏鉴定卡，珠海迪尔DL－Bt64型全自动血培养仪和配套血培养瓶，浓度为5%的二氧化碳和普通恒温培养箱［2］。江门凯林公司生产的哥伦比亚血平板及巧克力平板，赛默飞世尔科技公司(中国)生产的K－B法药敏纸片。

1.2.2标本检测:按照《全国临床检验操作规程》对送检的样本进行培养鉴定，采用常规方法对细菌进行分离，使用珠海迪尔DL－96Ⅱ全自动细菌鉴定系统对分离菌株进行鉴定，药敏试验采用K－B纸片法［3］。以药敏结果为依据，将临床使用的三种或三种以上抗菌药物同时耐药的细菌鉴定为多重耐药菌。

2结果

多重耐药菌的种类及构成。研究结果显示，产超光谱的β－内酰胺酶的大肠埃希菌数量最多，共有389株，所占多重耐药菌总数的50.65%，鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌及多重耐药的铜绿假单胞菌，这四种菌种次之，详见表1。除此之外，菌株检出数量最多的三个科室分别是重症监护室、骨外科和神经内科，重症监护室中痰液标本的检出率最高为68.68%(409/594)，其次为血液标本，中段尿标本;骨外科分泌物标本的检出率最高为85.09%(348/409)，其次为穿刺液，痰液;神经内科中痰液标本的检出率最高为53.14%(186/350)，其次为中段尿，分泌物;其中痰液中分离的多重耐药菌最多，在1215份阳性标本中，发现83株多重耐药菌，占比为6.83%。详见表2。

3讨论

随着科学技术的不断发展，抗菌药物的发展也日新月异，越来越多的新型广谱抗菌药不断投入到临床应用中，同时药物的不合理使用，导致患者的免疫功能发生改变，在很大程度上增强了病菌的抗药性，从而使得医院感染多重耐药性持续增多，耐药现象非常严重［4］。另一方面，呼吸机、免疫抑制剂、肿瘤患者放化疗及大剂量激素冲击治疗等一系列临床治疗手段都使患者的白细胞减少，免疫力下降，增加了感染的风险，使用单一抗菌药物已无法满足治疗效果，医生不得不联合用药以提高治疗效果，从而也增加了细菌的耐药性［5］。经过大量临床研究表明［6］，多重耐药菌是诱发医院感染的最主要病原菌，其具有耐药性强、致病力强易发生二次感染等特点，增加了临床治疗难度。本文中共检出多重耐药菌938株，其中以大肠埃希菌为主，其次为鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌及多重耐药的铜绿假单胞菌，这些病菌多为条件致病菌，也是医院感染最常见的病原菌。导致这些多重耐药菌高检出率的因素有［7］:①在临床治疗中，医生多以经验用药，绝大部分都使用阿莫西林和第三代头孢菌素等抗生素;②一些不合理用药情况在患者入院前就已经发生，有些患者在一些底层医院就诊，基层医院的抗生素使用情况更加混乱，因此使得细菌耐药性不断增高。由检验结果可知，多重耐药菌的感染以呼吸道、泌尿系统为主，呼吸道最为严重。这是由于以上科室收治的患者较多且患者病程长，病情严重，抵抗力弱，大剂量使用激素、广谱抗菌药物非常容易促使患者二重感染。此外一些侵入性操作也明显增加了感染率，以此为依据建议医院将这些可是作为多重耐药菌感染与预防的重点科室，务必做好消毒与隔离。综上所述，如何预防和控制医院感染多重耐药菌已成为临床面临的非常严峻的问题，更是医学科学及医疗事业发展中不可轻视的问题。因此，院方必须对相关知识加强培训，规定一定时间内进行考核，加强管理重症监护病房，特别是新生儿重症监护室，以防感染的全面爆发。医护人员的手卫生问题也很重要，必须实施隔离防护，对抗生素的应用权限进行有效的管理和审批，从根本上减少多重耐药菌的产生，从而达到预防和控制多重耐药菌在医院内传播，确保患者不被感染。临床医生在给患者用药时务必要以临床表现为依据，认真分析检验结果，不可盲目用药，凭经验用药。最后，医院检验科应对当前所使用的抗生素种类进行密切观察，做到及时更换不合格的细菌培养试剂盒，为临床用药提供更有效的依据。

4参考文献

［1］赵峻英，董剑，杨静，等.多重耐药菌的医院感染状况及耐药性分析［J］．中国实验诊断学，2018，22(10):1720.

［2］游明园，周小梅，廖小平，等.骨科住院患者医院感染多重耐药菌分布及耐药性分析［J］．中国消毒学杂志，2017，34(1):55.

［3］屈玲，胡慧，艾芳.多重耐药菌医院感染特点及耐药性分析［J］．延安大学学报(医学科学版)，2016，14(1):16.

［4］叶明，豆鹏产，王刚，等.医院感染多重耐药菌的分布及耐药性分析［J］．西北国防医学杂志，2015，36(8):513.

［5］汤丽霞，韦中盛，龙显科.多重耐药菌医院感染监测及耐药性分析［J］．中国老年学杂志，2014，34(13):3539.

［6］李少军.ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染的相关因素［J］．中国医药指南，2014，12(14):245.

［7］蔡海明，郑燕红，胡霞辉.医院感染多重耐药菌分布及耐药性分析［J］．福建医药杂志，2013，35(2):97.

作者：陈群芳 张丽兴 吴赞开 梁伟琼 黎欣欣 李启鑫 单位：广东省肇庆市高要区人民医院