浅析毛细支气管炎医院感染因素与预防范文

摘要:目的分析毛细支气管炎患儿发生医院感染的风险因素，探讨制定相应的降低毛细支气管炎患儿医院感染的防治措施。方法对本科2014年10月－2017年10月毛细支气管炎住院患儿发生医院感染的临床资料进行回顾性分析。结果共收集毛细支气管炎住院患儿2578例，发生医院感染182例，分离出病原微生物161株，医院感染率7．06%，最常见的感染部位是呼吸道和消化道;毛细支气管炎患儿医院感染率与年龄、早产、住院时间、家属照护能力有着密切关系。结论预防与控制毛细支气管炎患儿医院感染，重点是控制呼吸道和消化道感染;采取有效措施缩短住院时间、教育家属科学育儿、严格执行消毒隔离制度、保持病房清洁、提高患儿免疫力等以降低毛细支气管炎患儿医院感染率。

关键词:毛细支气管炎;医院感染;风险因素;护理措施

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，尤以1～6个月的小婴儿居多，发病与该年龄的支气管解剖学特点有关［1］。毛细支气管炎的病理改变主要包括上皮细胞坏死、周围淋巴细胞浸润、粘膜下充血水肿等症状，坏死的上皮细胞及纤维使得一些较小的毛细支气管管腔受到一定的堵塞，引发肺气肿、肺不张，导致患者通气换气功能损伤，进而发生低氧血症等［2］。发病率男女相似，病程一般是5～15d，平均10d，治疗恰当时可适当缩短病程。由于小儿病情重、自身免疫系统发育不完善、抵抗力低下等，患儿医院感染发生的风险较高，且在我国的发病率及病死率均明显高于西方发达国家［3］。本文通过回顾性研究本院毛细支气管炎患儿发生医院感染的临床资料，分析常见感染的相关因素，采取相应的护理措施，以降低毛细支气管炎患儿医院感染率，现报道如下。

1对象与方法

1．1研究对象

选取本院2014年10月～2017年10月收治的2578例毛细支气管炎住院患儿作为研究对象，其中发生医院感染182例，月龄1月～6月。平均住院7～20d。对182例发生医院感染患儿的情况和易感因素进行分析。临床诊断参照第8版《诸福棠实用儿科学》和卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》，入选病例排除先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病。

1．2调查方法

回顾性分析2578例毛细支气管炎的感染部位、感染病原菌等，分析其影响因素。其中家属照护能力测评采用Knafl等［5］研制的家庭管理测量量表(FamilyManagementMeasure，FaMM)，经科室讨论修改后进行测评。

1．3统计学方法采用

SPSS16．0统计学软件进行统计分析，医院感染相关影响因素采用多因素Logistic回归分析。

2结果

2．12578例毛细支气管炎患儿医院感染部位、感染率及构成比，见表1。

2．2毛细支气管炎患儿医院感染病原学微生物种类构成情况，见表2。

2．3毛细支气管炎患儿医院感染多因素

Logistic回归分析以患儿是否出现医院感染为因变量，以患儿的年龄、性别、母乳喂养、早产儿、住院时间、家属照护能力为自变量进行多因素Lo-gistic回归分析，患儿的年龄、早产儿、住院时间、家属照护能力与发生医院感染密切相关(P＞0．05)，见表3。

3讨论

3．1毛细支气管炎的流行病学特征

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，我国北方多发生于冬季和初春，咳嗽与喘憋同时存在，病毒是引发该疾病的主要原因，以呼吸道合胞病毒最为常见［4］。目前，毛细支气管炎发病率每年呈现递增趋势［6］。毛细支气管炎的危险因素主要包括有季节因素、遗传因素、自身因素以及病情因素等［1］。该疾病发病较急，进展速度快，病情较为严重的患者还会并发心力衰竭和呼吸衰竭等并发症。

3．2毛细支气管炎患儿医院感染部位构成分析

本研究显示，182例发生医院感染的毛细支气管炎患儿中，呼吸道感染所占比例最高(50．55%)，既往研究报道，呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎上皮损伤，往往需要数月才能够将其修复，在这个过程中，持续或者反复感染也非常容易引起气道的高反应，从而诱发哮喘［6］。因此，对于毛细支气管炎患儿应当尽量避免或减少医院感染发生。

3．3毛细支气管炎患儿医院感染病原学微生物种类构成分析

本研究182例感染患儿中病原微生物分离出161株，以金黄色葡萄球菌所占比例最高，为19．25%。金黄色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属，有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，也是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。3．4毛细支气管炎患儿的医院感染的因素分析本研究结果显示，毛细支气管炎患儿是否为早产儿、平均住院时间≥10d、年龄≤3月、家属照护能力差与医院感染有着密切关系。李茜梅［9］等、张季红［7］等研究均显示早产儿、年龄小及住院时间长是导致毛细支气管炎患儿发生医院感染的主要原因。在三级综合医院儿科病房内毛细支气管炎患儿住院时间延长，就意味着接触细菌、病毒的机会、频率就会越高，相比较住院时间短的患儿发生医院感染的风险增加;早产儿及年龄越小的婴幼儿机体免疫功能低下，对抗外界侵袭能力弱，容易发生医院感染。本研究显示家属照护理能力与毛细支气管炎患儿发生医院感染呈正相关，家属照护能力强的患儿极少发生院内感染，家属照护能力越差毛细支气管炎患儿发生医院感染的风险越高。

3．5预防毛细支气管炎患儿医院感染的重要性及措施

毛细支气管炎的临床表现、发病机制及临床转归与哮喘紧密相关，临床工作中，由于患儿年龄小、免疫力低下、不能积极配合治疗，家属照护能力差等原因，导致治疗效果欠佳、进而发生医院感染、甚至其他严重并发症［7－9］。因此降低毛细支气管炎婴幼儿医院感染风险非常重要，本研究对其主要措施分析如下:(1)科室医院感染质控小组结合临床实际制定有效的防控措施，强化医务人员的医院感染防控意识，严格执行消毒隔离制度和各项无菌操作，进行监督检查并实行持续质量改进，提高慎独性。同时加强病房管理，限定陪护人员。(2)研究证明，层流洁净技术是预防感染的有效措施，能大大降低医院感染发生率［10］。因此安排毛细支气管炎患儿入住同种层流洁净病房，进行全环境保护，保证空气质量与洁净，同时病房间不允许互相走动，防止交叉感染的发生。(3)抗生素治疗被证实是早期喘息发生的主要独立危险因素［11］。毛细支气管炎患儿年龄小、免疫力低，合理使用抗生素对预防早期喘息的发生具有重要意义，科室医师严格执行相关抗菌药物使用制度，合理使用抗菌药物，避免滥用抗生素引起的二重感染、菌群失调等毒副作用的发生。(4)提供优质护理，采用以小儿及家庭为中心护理模式，加强卫生宣传教育。对患儿家属强调预防医院感染的重要性，重点介绍住院期间的卫生知识，洗手的重要性和关键时刻，同时要纠正患儿的不良习惯，教育家属科学育儿。综上所述，对于毛细支气管炎患儿医院感染的重点是控制呼吸道和消化道感染，毛细支气管炎患儿发生医院感染受多种因素影响，需要采取对应的治疗护理措施，以降低医院感染发生率。

参考文献

［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．第8版．北京:人民卫生出版社，2015:1276－1277．

［2］顾小芳．3%氯化钠吸入辅助治疗毛细支气管炎的观察与护理［J］．当代护士(中旬刊)，2016，3(3):18－19．

［6］傅月霞．儿科住院患者医院感染原因及临床护理对策［J］．中国实用医药，2017，7(19):241－242．

［7］张季红，张晓英，孙光辉，等．毛细支气管炎患儿医院感染的病原学与抗感染治疗效果［J］．中华医院感染学杂志，2016，26(11):2587－2588．

［8］徐雅婷，蒋福初．毛细支气管炎患儿医院感染危险因素分析［J］．中国继续医学教育，2017，9(1):108－109．

［9］李茜梅，吴素玲，石彩晓，等．毛细支气管炎患儿医院感染危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(4):934－936．

［10］陈嘉凤．层流床消毒与维护的质量管理［J］．中华医学感染学杂志，2010，20(1):5．

［11］宁建英．毛细支气管炎抗生素合理应用的探讨［J］．农垦医学，2012，34(4):300－302．

作者：牛晓桂 高贵霞 李萍 王玲 单位：滨州医学院附属医院儿童血液神经科