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浅谈眼科医疗设备消毒处理研究进展

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摘要:眼科诊疗活动需借助眼科专用医疗设备,医务人员的手频繁接触这些设备和患眼,如果设备表面的清洁消毒不规范,势必存在医院感染的风险。目前,眼科医院感染暴发时有报道,而眼科专用医疗设备的消毒管理方法,各家报道选择不同,笔者分析了近年眼科专用医疗设备的消毒方式、消毒频率、消毒剂的选择及消毒流程的控制,认为应根据设备表面微生物监测结果,建立安全、有效、便捷的消毒技术规程,预防控制眼科医院感染。

关键词:眼科设备;消毒;医院感染

医疗机构环境(设备)表面的清洁质量是医院相关性感染预防与控制的基础,污染的环境表面是易感患者获得病原微生物感染的重要来源,改善环境表面质量,可以有效终止医院相关性感染的暴发,降低感染的发生率[1-8]。眼科诊疗活动中,患者的额部、鼻部、下颌常需接触眼科专用医疗设备,而医务人员的手既接触设备又接触患眼,存在交叉感染的风险。眼科专用医疗设备包括如三面镜、眼压计底板等需接触角膜的设备,以及眼压计、裂隙灯显微镜、验光仪、视野计等非接触角膜的设备。目前,绝大多数眼科专用医疗设备其消毒方式、消毒剂、消毒时间及消毒频率的选择和执行比较随意[9],对非接触角膜的眼科医疗设备的清洁消毒分歧较大[10-12],没有建立相关消毒技术规程,存在医院感染的风险。现将眼科非接触角膜的专用医疗设备的消毒处理进展综述如下。

1眼科医院感染的现状

医务人员在使用非接触角膜的眼科医疗设备为患者检查、治疗过程中常需调节仪器,用手指翻转患者眼睑以暴露眼球,患者的泪液及分泌物可通过患眼-手-物品-手-健眼引起医院感染[10-19]。多家医院报道,眼科医院感染发生率为0.04%~6.28%,主要为急性结膜炎,占眼科医院感染的47.3%,也不断有细菌性结膜炎医院感染暴发的报道[13-19],主要通过接触传播。王美蓉等[11]报道遮眼板及电子验光仪的操控手柄细菌无法计数,且被检出枯草杆菌黑色变种芽孢。也有非接触眼压计测压头前表面污染而引起感染播散的报道[20]。

2眼科非接触角膜医疗设备消毒处理现状

2.1医院感染相关规范要求

根据《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012),仅与完整皮肤接触,不与黏膜接触的设备,属于低度危险性医疗器材[3,21],这些设备使用前可选择中、低水平消毒或保持清洁,物体表面平均菌落数应≤200cfu/100cm2;根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T512-2016),眼科诊室属于中度风险区域,要求中度风险区域内环境表面菌落总数≤10cfu/cm2[1];根据《病区医院感染管理规范》(WS/T510-2016),接触完整皮肤的医疗器械、物品应保持清洁[2],当仪器设备表面发生患者体液、血液、明确病原微生物、肉眼可见污染时应随时进行污点清洁与消毒[1-3]。

2.2眼科非接触角膜医疗设备的消毒方式、频率研究

田超等[22]和蓝肖潇[23]报道医疗设备是眼科医院感染的主要途径,应完善消毒清洁质量标准。王美蓉等[11]报道每天用500mg/L含氯制剂对眼科所有仪器设备的表面,特别是医务人员频繁接触的部件进行擦拭消毒;遮眼板使用时套上一次性无菌输液器的包装袋,患者一用一换[11]。刘忻等[24]报道对患者使用后的裂隙灯额架用75%乙醇棉球擦拭。曾素华等[10]和陈先梅[12]报道认为眼科非接触角膜的医疗设备一用一消毒,对患者额面部、手部接触过的部位每次使用后均用卫生湿巾(强效杀菌型)擦拭消毒。如仪器设备覆盖铜或银涂层表面时具有先天抗菌性能,防止细菌滋生的报道[25]。有研究认为,使用湿巾或抹布擦拭时可能导致病原体从一个表面扩散到另一个表面,且消毒剂(如季铵盐)与棉或含有大量纤维素的抹布的结合可能会降低消毒剂的抗菌效果,因此,无接触式的消毒处理方法可以避免前述缺陷[25],如用速干手消毒剂消毒的物品能够达到国家规范要求的含氯消毒剂的消毒效果[26]。

2.3消毒剂的选择

环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒,如含氯制剂等,应减少使用含氯消毒剂,中度及以上风险区域无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒[4-5]。美国疾病预防控制中心《医疗机构消毒灭菌指南》明确指出,医疗机构的环境表面都要消毒[4]。曾素华等[10]报道卫生湿巾(强效杀菌型)可代替75%乙醇棉球擦拭传染性眼病患者使用后的医疗设备上患者接触的部位,消毒效果满意。时晓春等[27]报道双链季铵盐消毒剂用于眼科手术室物体表面消毒较500mg/L含氯制剂腐蚀性、刺激性小,使用方便。杭州市疾病控制中心研究发现含氯消毒剂与季铵盐类消毒剂对敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌等杀灭效果相当,后者杀菌作用更持久[6]。倪小平[5]建议选用双链季铵盐类消毒剂进行日常消毒,对分枝杆菌,亲脂类(有细胞膜)病毒如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等推荐醇类消毒剂,亲水类(无细胞膜)的病毒如肠道病毒推荐含氯消毒剂。

3讨论

眼科患者无一例外会使用专用医疗设备进行检查,而污染的设备表面是易感患者获得病原微生物感染的重要来源。由此可见,眼科专用医疗设备表面清洁与消毒现状亟待改观,各医院应建立该类设备的消毒技术规程。眼科专用医疗设备使用前保持清洁,使用过程中一用一消毒最理想,但临床医护人员忙于检查治疗,依从性差。学者研究发现,只有13.6%的医护人员在使用便携式重复使用的医疗器械前后进行清洁[28]。因此,眼科专用医疗设备的清洁消毒方法需要循证依据的支撑,对眼科设备表面进行微生物监测,根据监测结果来指导清洁消毒流程的建立。综上所述,眼科专用医疗设备的日常消毒可选用75%乙醇、双链季铵盐类消毒剂、消毒湿巾等。建议选用双链季铵盐类消毒剂进行日常消毒。随时消毒时可采用75%乙醇纱布或消毒湿巾擦拭,方便快捷。当医疗设备表面没有明显血液、体液污染时,也可用速干手消毒剂喷雾消毒[26]。对眼科专用医疗设备表面的清洁消毒工作的监管,需责任到人,专人负责,加强对医护人员及保洁工人清洁消毒方法和流程的培训,提高清洁消毒的依从性。

作者:李玉萍 何兴丽 赵维仕 冉文婧 蒋瑞琼 单位:重庆市第六人民医院耳鼻喉科

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