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中医对冠心病治疗

2009/10/15 阅读:

冠心病是当今世界范围内严重危害人类健康的一种常见病、多发病。随着我国社会经济的发展和生活条件的改善,冠心病的发病率和死亡率也呈日益上升的趋势。因此不断提高对本病的治疗水平是当今亟待解决的问题。

中医把此类病证归属于“胸痹”,从古至今已积累了丰富的经验和有效方药。从整体观出发,中医认为本病的病理基础是正气内虚,即心的阴阳气血不足,加之外感六淫、七情、饮食、劳倦等因素痹阻心脉,以致心血运行不畅,遂作心痛。

治疗的原则是:急则治其标,缓则治其本。即发作期以“通”为主,尽快祛除痰浊、瘀血、寒凝、气滞等病理产物;病情稳定进入缓解期时,以“补”为主,重在扶正补虚、益气温阳、养阴补血等。

治疗的特点是:针对病机,辨证与辨病相结合,灵活运用“通”法、“补”法,尤其注意病人体质、工作生活状况、气候变化、情绪波动等对疾病的影响,因人因时制宜,制定个体化治疗方案,通过调节脏腑功能,达到体内气血阴阳的平衡。

中医中药治疗冠心病已自成体系,且剂型多样,有传统的个体化汤方、注射剂、片剂、胶囊、冲剂、滴丸等,还可运用针灸、敷帖等外治方法。现总结近年来中医对本病的治疗概况。如下:

1分型论治

许从真[1]分七型论治:气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血化瘀。常以血府逐瘀汤为代表方;气虚血瘀型治宜益气化瘀,黄芪生脉饮主之;痰浊血瘀型又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种,前者治宜宣痹通阳,祛痰化瘀;后者治以清热化痰、活血化瘀。血虚血瘀型治宜养血化瘀、通经活络。方用自拟养血化瘀汤加减;肝胆郁滞型治宜疏肝理气、和解少阳。方用自拟和肝定痛汤;肝肾阴虚型治宜补肾养肝,方用自拟补肾养肝饮;寒凝气滞型治宜芳香温通、宣痹通阳,用自拟芳香温通饮;亡阳欲脱型治宜温阳益气、回阳固脱,方用自拟回阳固脱饮或先静滴参附针、四逆针,待阳回病情稳定后,用乌头赤石脂丸以辛热温通止痛。

王氏[2]运用中医辨证论治的方法治疗胸痹证110例,分为胸阳不振、气滞血瘀、肝肾阴虚、痰浊痹阻、阴阳两虚5型,疗程26到125天不等,基本治愈38例,显效40例,好转30例,无效2例,总有效率为98.1%。

2治法研究

许多医家认为,本病基本病机属本虚标实,治则当以补虚泻实。针对气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、胸阳不振,治疗采用益气活血法、活血化瘀法、化痰除浊法、益气养阴法、宣痹通阳法等法。

2.1理气止痛法

张晓梅等[3]以单用理气法的调肝舒心冲剂(柴胡、白芍、香橼皮、旋覆花、丝瓜络等)治疗心绞痛106例,症状总有效率为91.1%,心电图总有效率为55.6%,对照组用消心痛治疗36例,症状总有效率为71.7%,心电图总有效为38.8%,两组症状总有效率差异显著;实验室检查结果,治疗组治疗前后微循环、血粘度的改善、血脂的降低均有显著差异;药理实验亦证实该方能明显改善心肌缺血,增加心肌营养血流量。

2.2益气活血法

李成林[4]加用黄芪注射液和复方丹参片治疗气虚血瘀型心绞痛91例,对照组用消心痛静脉注射,治疗2周,结果治疗组症状改善率为93.7%,心电图疗效64.5%,对照组分别为81.4%,心电图30.2%。两组症状疗效和心电图疗效差异显著(P<0.05)。杨爱东[5]以益气化瘀汤(生黄芪、桃仁、川芎、红花、地龙等)治疗冠心病心绞痛患者60例,对照组用复方丹参片治疗30例,结果治疗组在心绞痛总有效率、改善临床症状、心电图及左室收缩和舒张功能等方面,均优于对照组(P<0.05)。

2.3温阳通痹法

曹鲁豫[6]采用温阳宣痹行瘀法治疗35例冠心病心绞痛患者,方药:细辛、桂枝、生黄芪、延胡索、川芎、丹参、水蛭、降香、郁金、五灵脂、蒲黄、三七(冲)、冰片(冲)。对照组给予极化液静脉输入,1次/日,14天为1疗程。结果治疗组,显效14例,有效19例,无效2例,总有效率94.2%,与对照组差异具有显著性。

2.4活血化瘀法

李溪文等[7]以芎归饮(川芎、当归、赤芍、红花、熟地等)治疗,以消心痛或心痛定为对照,结果治疗组在缓解心绞痛、改善心电图和心悸、胸闷等主要症状方面都明显优于对照组,且在血液流变学及血脂的影响方面,治疗组亦明显优于对照组,提示芎归饮能解除冠状动脉痉挛,增加冠状动脉血流,改善心肌缺血缺氧和心功能

2.5益气养阴法

李贵满等[8]以自拟益气养阴活血汤治疗冠心病心绞痛患者241例,方药选用人参、黄芪、五味子、麦冬、丹参、川芎、甘松、田

七、延胡索、炙甘草。心烦失眠者加黄连、酸枣仁、夜交藤;胸闷如窒者加瓜蒌、薤白、石菖蒲、枳壳;心悸失眠者加生龙骨、生牡蛎、远志、蝉蜕;胸痛彻背者加羌活、香附、郁金;舌红、少苔,脉细数者加生地、鳖甲等。结果显示治疗组远期疗效明显高于对照组,且心绞痛发作次数、发作程度较对照组明显减少或减轻,心功能及生活质量较对照组明显增强,并且维持时间较长。

2.6益肾活血法

雷氏[9]认为正气不足是产生气滞、痰凝、血瘀的病理基础;而气滞、痰凝、血瘀又是本病的致病因素。其病损于心,久而及于肾,故补心要兼补肾。采用补肾益气、化痰活血法治疗冠心病心绞痛86例,药用生地、山药、丹参、栝蒌、黄芪、山萸肉、当归、枸杞子、西洋参、薤白、半夏、陈皮、郁金、川芎、全蝎、三七等,水煎服,日2次服,4周为1疗程。结果:心绞痛总有效率为89.1%,心电图总有效率54.2%,硝酸甘油停减率为68.4%。

2.7化痰泄浊法

李正树等[10]根据老年冠心病人脏腑功能衰减,气血(阴阳)虚弱,易致痰瘀互结的病理特点,以补益心气、涤痰化瘀为治则,采用益气涤痰化瘀汤(含生黄芪、茯苓、陈皮、当归、制半夏、胆南星、郁金、枳实、石菖蒲、桃仁、红花、川芎、甘草)治疗128例老年肥胖者冠心病心绞痛,与加味血府逐瘀汤治疗70例作对照。结果:两组心绞痛总有效率分别为92.1%和67.1%(P<0.01),心电图改善有效率分别为67.6%和47.4%(P<0.05)。

3专方专药

戴小华[11]用补阳还五汤治疗UA30例,制成浓缩煎剂,每日1剂,15天为1疗程。结果心绞痛总有效率为93.7%,优于对照组的70.0%(P<0.05),且可明显减少心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量、改善临床症状和体征,疗效优于对照组(P<0.01);在恢复ST段幅度方面,疗效也明显优于对照组(P<0.05);此外,该方尚有较好的改善脂质代谢作用。陈维铭[12]用加味补阳还五汤(黄精、当归、川芎、桃仁、红花、白芍、地龙、丹参、桂枝、水蛭)水煎取汁,冰片冲服,1~4周为1疗程,治疗UA60例,1-4个疗程后,结果基本治愈25例,显效30例,无效5例,总有效率为91.7%。

何旒认为冠心病心绞痛,病因病机为肾虚血瘀、寒凝脂浊阻痹所致,采用益肾化瘀、驱脂通脉之中药治疗。方药:丹参30g,仙灵脾30g,补骨脂30g,决明子15g,黄芪30g,首乌20g,泽泻30g,茯苓20g,白檀香8g,砂仁5g,延胡索30g,五灵脂30g,蒲黄10g,荜茇8g,桂枝8g。诸药合用,元气宗气充裕,瘀化脂降,寒凝得破,邪却正复,故显效快。个别病例,病情错杂者,坚持服用10余天自然有效。

张刚认为痰浊和冠心病的密切关系,因此在治疗上应以醒脾、健脾为主,兼以化湿,活血,所以在临床上选用芳香化浊的药物以健脾除湿,兼以活血化瘀,达到驱邪、扶正、通痹的作用,取得了较好的疗效。基本方:丹参15g,木香10g,苏梗15g,半夏15g,瓜蒌30g,石菖蒲20g,枳实10g,檀香9g,郁金12g,陈皮15g,川芎12g,赤芍15g,白芍20g,炙甘草9g。用法:水煎服,每日1剂,分两次服用,10天为1个疗程,连续观察3~4个疗程。

刘成认为冠心病的病因主要为心阳不振、寒邪内侵或年老肾虚、情志失调诸因导致心脾肾三脏受损而产生气滞、血瘀、痰浊等病理因素使心脉痹阻不通,血不养心而致病。故在治疗中以行气活血,豁痰开窍,温经通脉为主要疗法,取得满意疗效。药物组成:赤芍20g,元胡25g,川芎20g,红花15g,降香15g,当归20g,黄芪25g,半夏15g,茯苓15g,桂枝20g,丹参20g。水煎服,每日1剂,7天1个疗程,连服2个疗程。

武运,段昕认为极虚言其本,气滞血凝为其标,心阳内衰,火不生土,阴寒痰浊阻遏阳气,则胸中脉络痹闭不通,不通则痛而发为胸痹。治疗当心胃同治,益气建中,理气疏滞,活血化瘀。予建中行建汤。方药组成:清炙黄芪12g,人参6g,桂枝5g,炒白芍10g,鸡内金10g,砂仁6g,山楂10g,制苍术10g,制川朴5g,川芎10g,制香附10g,陈皮5g,川楝子10g,郁金10g,法姜黄6g,丹参30g,瓜蒌20g,炒枣仁20g,远志10g,日1剂,水煎分早晚2次服,4周为1个疗程,一般2~4个疗程。疗效确切。

4单味药的治疗研究

刺五加:味辛、微苦,性温,无毒,主归心、脾、肾经。具有扶正固本,益气健脾,平补肝肾,益智安神,活血化瘀,通经活络的作用。《本草纲目》载“宁得一把五加,不用金玉满车。”吴氏等[13]通过临床观察证明,刺五加具有多种有效成分包括刺五加甙,总黄酮、异嗪皮定、丁香甙、刺五加多糖等。它具有高效的细胞保护作用,全面的免疫增强作用,综合的代谢调节,以及抗肿瘤、抗衰老和解毒等作用。尤其对心血管系统作用更为显著。

黄芪:曹氏等[14]证实,黄芪具有扩张血管,尤其是扩张冠状动脉的作用,能降低血压,减少心肌耗氧,减轻ECG的缺血程度,通过超声心动图的观察,证明可改善左室收缩功能,对HR、BP、心电图的改善与硝酸甘油相近,对EF有明显改善作用。运用大剂量黄芪注射液治疗冠心病心绞痛,治疗组临床症状及ECG疗效改善总有效率与硝酸甘油对照组相比有显著性差异(P<0.01)。

5外治法

应用外贴、中药雾化吸入等中医外治法是中医一大特色。王氏等[15]为了观察保心包贴膜治疗冠心病稳定型心绞痛(SAP)的作用,将76例患者单盲分为治疗组(40例)和对照组(36例),前者给予外敷1片保心包贴膜于心前区,首次2片,每片用4天,共6片20天;后者用硝酸异山梨酯10mg,每日3次口服。结果:治疗组心绞痛总有效率为85.2%,心电图总有效率为67.5%,均优于对照组(分别为50.2%和36.1%,P<0.05和P<0.01)。陈美华等[16]以心痛乐气雾剂(丹皮、川芎、冰片等)治疗30例,连续用药l周,结果症状缓解总有效率为93.3%,心电图疗效总有效率66.7%,动态心电图结果患者ST段压低的程度减轻,ST段压低的累积时间缩短。

6针灸治疗

汤氏等[17]对40例冠心病Ⅱ导联ST段下移的病人,分四组电针刺激20分钟后,内关组、神门组、内关加神门组,Ⅱ导联ST段下移均较针刺前有提高或即刻趋于正常(P<0.01),而非穴组无此作用(P>0.05)。尤以电针刺激内关、神门组疗效最佳。刘氏[18]选膻中、心俞、内关、厥阴俞治疗32例冠心病患者,阴虚瘀滞者配神门,阳虚瘀滞者配足三里,施以平补平泻法,10次1个疗程。结果显示:治疗心绞痛有效率92.3%,治疗心律失常有效率为62.5%。

总之,中医药对冠心病的治疗和延缓其发展有着西医不可比拟的优势。随着现代医学的进步,中医中药必将更好的服务于人类。

参考文献

[1]许从真.冠心病心绞痛辨证论治.浙江中西医结合杂志,2003,1(13):59.

[2]王佩兰.辨证治疗胸痹证110例临床体会.河南中医药学刊,1994,9(3):47-48.

[3]张晓梅,张幼筠,梁来军等.调肝舒心冲剂治疗冠心病心绞痛的临床疗效及实验研究,实用中西医结合杂志,1997,11(4):294.

[4]李成林.加用黄芪注射液合复方丹参片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床观察.广西中医药,2000,23(4):20-21.

[5]杨爱东.益气化瘀汤改善冠心病患者左心室功能的临床研究.上海中医药杂志,2000,25(9):12-14.

[6]曹鲁豫.温阳行瘀法治疗冠心病心绞痛.天津中医学院学报,2002,2(21):35.

[7]李溪文,周耀群,冯晓新等.芎归饮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究.中西医结合实用临床急救,1996,3(7):307.

[8]李贵满,金刚,陈路德等.益气养阴活血法治疗冠心病心绞痛241例疗效观察.中国中医急症,2002,1(11):16-17.

[9]赵晓刚,成秉林,张淑君.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床观察.中草药,1999,30(9):688.

[10]李正树,孙枫,李建军等.益气涤痰化瘀汤治疗老年肥胖者冠心病心绞痛128例疗效分析.中国中医急症,2000;9(4):145.

[11]戴小华,周宜轩,俞兴群.补阳还五汤治疗不稳定型心绞痛30例疗效观察[J].中国中医急症,1998,7(3):111-112.

[12]陈维铭.加味补阳还五汤治疗老年不稳定型心绞痛的临床观察[J].实用中西医结合杂志,1998,11(11):977.

[13]吴广福等.刺五加注射液治疗冠心病心绞痛30例.中国中西医结合急救杂志,1997,4(3):136.

[14]曹志军等.大剂量黄芪注射液治疗冠心病心绞痛68例临床观察.北京中医,1997,(3):27-29.

[15]王安才等.保心包贴膜治疗冠心病稳定型心绞痛40例临床观察.中国医药学报,1999,14(4):272.

[16]陈美华,叶富,方素钦等.心痛乐气雾剂治疗冠心病心绞痛临床观察.中国中医急症,1997,6(1):17.

[17]汤健,杨广义,王绍瑛等.电针冠心病心电图ST段影响的初步探讨.中医药信息,1996,(5):36-37.

[18]王振华,周培培,张慈英等.冠心病患者的免疫功能状态.湖南医学,1993,10(1):1-2.

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