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循证医学改进门诊药房发药模式探析

2019/08/10 阅读:

摘要:目的探讨如何运用循证医学理论和方法改进门诊药房发药流程及工作模式。方法在循证医学理论指导下,利用信息系统规范门诊处方合格性及合理性,同时借助医院信息系统开通刷卡取号在,增加语音呼叫系统、扫描条形码配药,打印药品用法标签等,通过改进发药流程,优化调配路径。结果在循证医学理论的指导下,新的门诊药房发药工作模式正在逐步完善,新模式下门诊发药差错率有所下降,在保障患者用药安全的同时改善了窗口取药秩序,提高了门诊管理质量及患者满意度,也相应减轻了药师的精神压力。结论循证医学理论为门诊药房工作的改进提供了科学可行的实践方法,并可全面提高药学服务水平,体现了以患者为中心的药学服务理念。

关键词:循证医学;门诊药房;工作改进

循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)是慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施,因此,循证医学是建立在科学证据基础之上的〔1〕。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合,但更强调以人为主的临床研究证据,尤其是以患者为中心的诊断、预后、治疗、预防及康复等方面的高质量的临床研究证据,且提供了快速获取所需的科学证据的途径〔2〕。循证医学不仅仅是一门医学,更是一门方法学,它对传统医学思维模式和临床实践提出新的命题和挑战,医院药学研究、药学管理工作当人也离不开循证医学。循证医学理论为医院开展临床药学工作提供了努力的方向,并增加了医院药学的可信度及科学性〔3〕。随着医院的发展,病人数量的增加,各个药房的工作量都大大增加,尤其是作为窗口的门诊药房,工作量尤其增多,且高峰时段门诊药房窗口经常出现患者拥堵现象,因而导致环境嘈杂,不利于门诊药房正常工作的开展,发药人员长期处于精神紧张状态〔4〕,工作效率也相应降低,且很难有时间对患者进行用主要从事医院学科建设及药事管理工作。全国中药特色技术传承人才培训项目(国中医药人教函〔2015〕168号)。药指导,发错药现象也不可避免,综上所述,一系列原因导致患者的不满意,甚至引起患者与工作人员的纠纷。为了保证门诊药房工作的正常运转,保证病人门诊药用药的安全性与及时性,进一步提高门诊药房发药工作质量,在循证医学理论的指导下,利用医院与信息系统对门诊药房的工作流程及发药模式进行了改进,现初见成效,总结如下:

1运用循证医学理论,改进发药流程

1.1改进前的工作流程

医生开具处方→患者缴费→审方药师审核处方→调剂药师调剂→药师发药,同时向患者交代用药注意事项并接受患者的用药咨询。优缺点:优点:门诊药房职责清晰,分工明确,分为审方区、调剂区、发药区。审方区负责审核处方的合格性与合理性,一旦患者缴费,审方药师即可根据电脑处方信息审核药品,审核合格后则转入调剂区,审核不合格,则由患者返回至医师处修改处方,由审方药师再次审核。调剂区人员负责调剂,在取药患者不多时,可根据审方情况预先调剂药品,调剂后由发药区工作人员再次核对药品、人员信息,合格后方可发放药品。审核--调剂--发药,三个环节相互联系,互为监督,保障患者取药安全、合理、及时。缺点:取药高峰期时,调剂药师不能提前调剂药品,预先调剂药品而节约时间的优势难于体现,患者排队随意性较大,患者不按照窗口标示排队,一般习惯围堵在门诊药房窗口前,导致窗口拥堵,取药秩序混乱,甚至经常出现吵闹、吆喝,严重影响工作效率及门诊大厅秩序。

1.2基于循证医学的改进后的门诊发药工作流程

优缺点:优点:①利用审方软件审方,提高处方的合格率,减轻药师的审方压力。医院引进合理用药软件(PASS),与医院HIS系统对接,协助药师对医师处方进行审核,审核内容包括药品的名称、规格、给药频率、给药途径、单次给药剂量、日最大剂量、配伍禁忌、注意事项等,医生可在权限范围内开具处方,当的处方出现不合理情况时,系统会自动提示医生(出现红色预警),且该处方不能保存,医生必须修改处方后才能保存、打印处方。审方药师定期对PASS软件进行系统维护,实时更新,通过系统信息自动管控,门诊处方合格率由管控前的92%上升到98%,同时,也在一定程度上减轻了药师审方的压力。②对药品实行信息系统编码定位管理,提高药品调剂效率,降低发药差错率。为了保证工作质量,提高工作效率,药房实行分类贮存、分区管理,同时对各类药品进行编码定位,规范设置每种药品的标签,且将名称相近、型号类似的药品做出明显的标示,以避免取错药。将同类药品放置在同一药柜中,取药频率较高的药品摆放在最方便拿取的位置,以便提高工作效率。新的工作模式下,调剂药师只需按配药单上药品货位顺序就可按最直接的路径调配药品,避免药师来回重复走动,提高工作效率,调配完毕后按照配药单标明的顺序将药品依次摆放在相应的窗口〔5〕,显示屏按照电脑中患者取号顺序依次呼叫患者取药,发药区药师打印用法用量标签,发药时将标签•582•贴在药盒上,并向患者交代用药注意事项,同时接受患者的用药咨询。改进流程后,发药区药师专职负责复核药品和交代注意事项,电子标签更加清晰明了,减少了药师手写时的笔误错误,患者用药安全获得进一步保证〔6〕。③针对患者需求,改善取药环境。患者刷卡取号后在等候区等待叫号取药,无需在窗口排队等待,以坐式等候取代了站式等待,并且为患者提供了医药导报、用药知识小手册等,缓解患者等候的焦虑情绪。取号单上注明了窗口序号和取药序号,患者能清楚地了解取药窗口及前面等候取药的人数,取药秩序井然,患者取药时间大大缩短〔7〕,等候区环境也得到了改善。同时,刷卡叫号系统可给患者提供人性化、便捷的取药服务,还能减轻药师的工作压力〔8〕。④减少医患纠纷。温馨安静的等候环境,有序的取药秩序大大缓解了患者的焦虑情绪,患者不易因为等候时间及次序的问题与药房工作人员发生冲突。同时,药品配药单上清楚地标明患者的姓名、药品名称、规格、数量、用法用量、金额、就诊日期等,方便患者清点核对药品及报销。患者的满意度大大提高,医患纠纷减少。缺点:新的发药模式需要患者的适应与配合。很多患者习惯缴费后到药房窗口交处方等候取药,对新的取药流程不太熟悉,部分患者尤其老年患者,取号后不看取号单的信息和液晶显示屏上的姓名和序号,就直接到窗口取药。一些自身因素导致听力下降或不识字的患者,语音呼叫后不及时到窗口取药,增加了药师等待患者的时间等。为了使新的发药模式运转顺利,医院安排导诊对患者做好咨询与引导,使得患者尽快适应,提高了患者的满意度。

2结语

基于循证医学的理念与方法,改进门诊药房的工作模式,是一项具有创新性与可行性的研究工作〔9〕。门诊药房工作流程改进后,规范了门诊处方的合格性与合理性,减少了患者来回跑的现象。门诊药房在提升服务层次、提高工作效率方面效果显著,保证了取药质量,并提高了工作的主动性,提高了患者用药的安全性和满意度〔10〕。刷卡叫号系统的引进,大大改善了门诊药房窗口拥挤、混乱的现象〔11〕。利用医院信息系统,进行所有药品进行编码定位管理,预先审核、调剂及打印用法用量标签,提高了药品调配效率,降低了发药差错率,减轻了药师的工作压力,使药师有更多的时间和患者交流,进行用药指导,提升了药学服务质量,从而体现了以患者为中心的药学服务理念。正确选择药物,并合理使用药物,以保证用药安全和有效是医院药学的重要任务。实践证明,运用循证医学指导门诊发药,是一种新的模式,相比过去传统的发药模式,更科学、更客观,更能满足患者的需求,毫无疑问,在医院药学的管理方面,循证医学将会有更广阔的发展空间〔12〕。在新的医学状态下,应着重做好管理的基础工作,以循证医学理论为指导,减少管理中所存在的差错及偏失〔13〕,全面提升医院药学的理论研究和实践水平〔14〕,促进医院药学工作的科学发展,并中医药与国际药学接轨〔15〕。

参考文献

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作者:谢扬帆 张虹 单位:湖南中医药大学

循证医学改进门诊药房发药模式探析

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