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芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭的效果

2021/03/31 阅读:

【摘要】目的探讨芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对血清脑钠肽(BNP)及心功能的影响。方法选取鹰潭市中医院2018年3月—2020年3月收治的慢性心力衰竭患者80例,依据治疗方法不同分为西医组与中医组,每组40例。西医组予以常规西药治疗,中医组在西医组基础上加用芪甲五苓汤治疗。2组均治疗2周。比较2组心功能疗效,治疗前后中医证候积分、BNP、心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)〕。结果中医组心功能治疗总有效率高于西医组(P<0.05)。治疗前2组的中医证候积分、BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后中医组中医证候积分、BNP低于西医组(P<0.05)。治疗前2组LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后中医组LVEF高于西医组,LVEDD低于西医组(P<0.05)。结论芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切,可有效改善患者临床症状,降低BNP水平,改善心功能。

【关键词】心力衰竭;芪甲五苓汤;血清脑钠肽;心功能;治疗结果;脑钠肽

慢性心力衰竭是一种复杂的心血管疾病,也是各种心脏病的末端阶段,多见于中老年人,且随着人口老龄化的发展,该疾病患病率与病死率也逐渐提升。慢性心力衰竭患者主要临床表现为乏力、心悸、活动受限、呼吸困难等症状,可累及消化、呼吸等系统功能,严重影响患者的生存质量与生命质量。因此,临床予以有效治疗十分必要[1]。目前认为,血清脑钠肽(BNP)水平随心力衰竭严重程度而升高,可判断患者心力衰竭程度及预后,因而临床治疗以降低BNP为主,且常采用扩张血管、强心等方法进行治疗,但长此以往易使患者产生耐药性,影响治疗效果。有研究指出,慢性心力衰竭在中医学中被归于“心水”“心痹”等范畴,采用中医芪甲五苓汤治疗该疾病可发挥其温阳化饮、利水益气的效用,对患者进行辨证施治,进而改善其临床症状及心功能[2-3]。本研究旨在探讨芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对BNP及心功能的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断、纳入和排除标准西医诊断标准:参照《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[4]中慢性心力衰竭的西医诊断标准:夜间阵发性呼吸困难;第三心音奔马律;心脏扩大;静脉压增高>1.57kPa;心室率≥120次/min;胸腔积液;劳力性呼吸困难;急性肺水肿等。同时存在上述4个条件,即可诊断为慢性心力衰竭。中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[5]标准制定慢性心力衰竭中医诊断标准:(1)主症:心悸,面肢水肿,气喘,动则尤甚,畏寒肢冷;(2)次症:尿少腹胀,口唇青紫,烦躁出汗,颜面灰白;(3)舌脉:苔白腻,舌质黯淡,脉沉细无力或脉象虚弱。同时具备主症2条,次症1~2条,并结合舌脉,可诊断为慢性心力衰竭。纳入标准:符合上述西医诊断标准、中医诊断标准者;经心力衰竭标志物测定、心电图检查确诊者;具备正常交流能力者;意识清晰者;依从性良好者。排除标准:先天性心脏病者;既往行心脏手术者;研究药物过敏者;造血系统疾病者;心脑血管疾病者;合并精神疾病者;肝、肾功能障碍者;全身免疫缺陷者。1.2一般资料选取鹰潭市中医院2018年3月—2020年3月收治的慢性心力衰竭患者80例,依据治疗方法不同分为西医组与中医组,每组40例。西医组中男24例,女16例;年龄40~65岁,平均(53.3±5.2)岁;心功能分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级17例。中医组中男20例,女20例;年龄40~66岁,平均(53.6±5.3)岁;心功能分级:Ⅱ级22例,Ⅲ级18例。2组性别、年龄、心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经鹰潭市中医院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属均签署知情同意书。1.3方法西医组予以常规西药治疗,即予以血管扩张剂、利尿剂、强心剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。中医组在西医组基础上加用芪甲五苓汤治疗,方药组成:黄芪30g,茯苓20g,白术15g,北五加皮、车前子、防己、鳖甲、龟板、猪苓、泽泻、桂枝各10g,炙甘草6g,诸药水煎取汁200ml,1剂/d,分早晚温服。2组均治疗2周。1.4观察指标(1)比较2组心功能疗效,参照《2001年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)成人慢性心衰的诊断和治疗指南》[6]中慢性心力衰竭的治疗标准进行疗效判定:治疗后,患者心悸、呼吸困难等症状基本消失,BNP<100ng/L,心功能改善程度超过2级,则评为显效;治疗后,患者症状有所改善,BNP在100~<400ng/L之间,心功能改善1级,则评为有效;治疗后,患者症状未见明显改善,BNP≥400ng/L,且心功能无变化或恶性变,则评为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)比较2组治疗前后中医证候积分,包括心悸、气短、乏力、口干、尿少、畏寒肢冷等15项症状,每项症状分别记0分(无症状)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度),总积分0~45分,累计积分≤16分为轻度,17~32分为中度;≥33分为重度。(3)比较2组治疗前后BNP,采集患者治疗前后空腹静脉血3ml,离心后取上清液,采用酶联免疫吸附法检测,其参考值<80ng/L。(4)比较2组治疗前后心功能指标〔左心室射血分数(LVEF,参考值为50%~70%)、左室舒张末期内径(LVEDD,参考值为36~55mm)〕。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心功能疗效中医组心功能治疗总有效率为95.0%,高于西医组的80.0%,差异有统计学意义(χ2=4.11,P<0.05)。2.2中医证候积分、BNP治疗前2组的中医证候积分、BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后中医组中医证候积分、BNP低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.2心功能指标治疗前2组LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后中医组LVEF高于西医组,LVEDD低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

心力衰竭发病机制主要为心室重塑,由于心脏病未能得到有效缓解和改善,导致心室肥厚、心室腔扩大的发生,使血管紧张素、茶酚胺类以及醛固酮水平升高。因此,造成患者心肌细胞纤维化、肥大,最终形成心室重塑[6]。随着医学对该疾病的深入研究,临床主要以利尿剂、强心剂、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等药物对慢性心力衰竭患者进行治疗,以控制心力衰竭的进展,但是药物的广泛应用也让学者发现西医治疗所存在的问题,如药物导致内分泌代谢紊乱、洋地黄药物中毒等[7]。可见,采用单一西药治疗收效不佳,临床应探寻安全、有效的治疗方案。中医学并无慢性心力衰竭之名,多将其归于“痰饮”“心痹”“心悸”“水肿”等范畴。中医学认为,慢性心力衰竭病位在心,涉及肝、脾、肺、肾,病机在于机体内虚,心阳、心气亏虚,则心气心阳运血无力,瘀血内停;脾阳受损,脾虚失运,则水湿内停;肾阳虚衰,膀胱气化不利,则水饮泛滥。因此,治疗当以温阳化饮、利水益气、化痰利湿为原则[8]。芪甲五苓汤是由苓桂术甘汤与防己黄芪汤加减而成,其具有温阳化饮、益气利水的作用,正符合慢性心力衰竭中医治疗原则,且药性平和,可减轻慢性心力衰竭患者不适症状,有研究表示在采用西药治疗基础上采用温阳化饮、益气活血方剂治疗慢性心力衰竭可增强疗效,改善患者临床症状[9-10]。本研究结果显示,治疗后中医组心功能治疗总有效率高于西医组,中医证候积分低于西医组,表明芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭可进一步提高疗效,缓解患者临床症状。究其原因如下:芪甲五苓汤中,黄芪消肿利尿,补气健脾;桂枝化水温阳;泽泻利水渗湿;三者共为君药,具有益气利水、温阳化饮功效;北五加皮、车前子、猪苓、防己共为臣药,助君药增强消肿利水功效;依据中医学理论,水从湿来,湿从脾化,故以茯苓、白术、鳖甲、龟板共为佐药,发挥茯苓、白术运化水湿,杜绝水湿之源;鳖甲、龟版滋阴之功效;此外,炙甘草调和诸药;全方共奏补利兼施、祛邪扶正功效[11-12]。因此,对慢性心力衰竭患者采用芪甲五苓汤治疗可发挥中医辨证施治作用,有效缓解其临床症状,增强疗效。BNP存在心室肌内,当心力衰竭时,室壁张力、压力负荷以及心室容量增加,心肌受到牵张刺激而分泌BNP,BNP并通过利尿、排水、扩张血管,可减少交感神经血管收缩,充分发挥保护心功能的作用。BNP水平与LVEDD、LVEF呈正相关,若浓度越低,表示左心室重塑轻微;若浓度越高,则表示左心室重塑程度越严重。因此,该指标可作为慢性心力衰竭治疗效果的判别标准。本研究结果显示,中医组的BNP、LVEDD低于西医组,LVEF高于西医组,表明芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭能够有效降低患者的BNP水平及LVEDD,提高LVEF。分析原因如下:BNP、LVEDD、LVEF可反映慢性心力衰竭患者左心室功能及左室重塑情况,随着BNP及LVEDD的升高、LVEF的降低,慢性心力衰竭的罹患程度越严重,因此,现代医学已逐渐利用改善BNP、LVEDD、LVEF来治疗心力衰竭[13]。其中,BNP主要依靠利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,增强心肌收缩发挥保护心功能作用。药理学研究表明,芪甲五苓汤中的黄芪具有强心作用,可增大心脏收缩振幅,增加患者缺血心肌的血流灌注,进而促使再灌注后的心功能快速,减轻心肌损伤,保护心功能;泽泻、防己可增加心脏冠状动脉流量,抑制心肌收缩力,发挥利尿作用;白术提取物则具有扩张血管作用,可增强心肌收缩力,增加心搏出量,帮助改善患者心功能。本研究结果还显示,治疗后中医组中医证候积分低于西医组,表明采用芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭可有效缓解患者的中医症状。从现代药理研究分析,芪甲五苓汤方中黄芪含有氨基酸、苷类、多糖等成分,不仅能增强钙调蛋白对钙离子的敏感度,还能双向调节血压,通过抑制血管紧张素与肾素的分泌,以降低血压,而补气可提高血压,进而有效改善血流动力学,缓解心悸症状;桂枝含有苯甲醛、桂皮醛等成分,可以扩张血管,降低血浆黏度,对减轻心脏负荷、抗血小板凝聚具有促进作用,进而改善心脏血液循环,缓解水肿症状;北五加皮含有水杨醛、甲氧基等成分,不仅能改善心功能,还能增强呼吸系统功能的恢复,促进肺循环,进而有效缓解气短症状;猪苓含有可溶性糖分、粗纤维、粗蛋白等成分,可以促进钠、钾、氯等电递质排出,通过抑制肾小管对电解质、水的重吸收,有效增加尿量,缓解患者尿少症状,同时利尿作用不会稀释血液,也不会增加肾小球的滤过率,安全性高;白术、泽泻则具有氨基酸、蛋白质等物质,不但能发挥利尿作用,且能降低血压、血糖,也具有一定的抗菌效果,可有效增强患者免疫能力。故采用芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭可明显缓解患者中医症状。综上所述,芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切,可有效改善患者临床症状,降低BNP水平,改善心功能,值得临床推广应用。

作者:徐蒙辉

芪甲五苓汤治疗慢性心力衰竭的效果

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