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中药联合体外反搏对心力衰竭的疗效

2020/10/11 阅读:

【摘要】目的:探究中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将冠心病慢性心力衰竭患者80例随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予体外反搏治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中药治疗,共治疗1个月。比较两组患者心功能指标、生活质量及临床疗效。结果:治疗后,观察组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)均明显低于对照组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)、6min步行试验、生活质量量表(SF-36)各项指标评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭患者,可显著改善患者心功能,提升临床疗效,提高生活质量,值得临床应用与推广。

【关键词】心力衰竭;冠心病;中药;体外反搏;生活质量

慢性心力衰竭是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、高血压病等各类心血管疾病发展至最终阶段的一种症状表现,其5年生存率与恶性肿瘤相当,临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿、上腹部胀满、发绀、神经系统症状等,可引发心绞痛、心律不齐、心肌梗死等多种并发症,患者生活质量普遍较差,生命安全受成威胁[1-2]。临床常采用西药缓解心力衰竭症状,但疗效不理想,患者的再住院率较高,且不良反应明显。本研究采用中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭,观察其临床疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2017年2至2019年2月广州市白云区中医医院内一科收治的80例冠心病慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男26例,女14例;平均年龄(58.32±5.57)岁;平均病程(2.94±0.25)年。观察组男24例,女16例;平均年龄(58.25±5.63)岁;平均病程(2.97±0.21)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。1.2纳入标准符合《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》的相关诊断标准[3];符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》中关于慢性心力衰竭的中医诊断及辨证标准[4];心功能分级Ⅱ~Ⅳ级;无其他重要脏器功能受损。1.3排除标准急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心源性休克及恶性心律失常者;生存期<6个月或因其他原因不能完成本研究者;中途退出或转院者。

2治疗方法

2.1对照组给予体外反搏治疗。选择气囊式体外反搏装置(广州市忆典医疗器械有限公司,SESP-Ⅲ型)给予体外反搏,压力选择0.030~0.041MPa,每次40min,每日1次。治疗1个月。2.2观察组在对照组治疗基础上给予中药治疗。方药组成:人参片、红花各6g,制附片9g(先煎),桂枝、桃仁、丹参、川芎、白芍、炙甘草、枳壳各10g,当归、茯苓、葶苈子、干姜各15g,黄芪30g。水煎煮,每日1剂,每日口服2次。治疗1个月。

3疗效观察

3.1观察指标①心功能指标:治疗前后采用心脏彩色多普勒超声仪测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF),采用6min步行试验在30m的直走廊测量6min内步行的最大距离。②生活质量:治疗前后采用生活质量量表(SF-36)评估[5],该量表包括心理功能、躯体健康、社会功能和物质生活4个方面,每项指标总分为100分,评分越高表明生活质量越高。3.2疗效评定标准显效:心功能改善良好,心功能分级改善2级或心功能改善至1级,症状有所缓解;有效:心功能改善1级,症状基本缓解;无效:心功能无改变,症状无变化。总有效率为显效率与有效率之和。3.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。3.4结果(1)心功能指标比较治疗前,两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行试验比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行试验均改善(P<0.05),观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组(P<0.05),LVEF、6min步行试验均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。(2)生活质量比较治疗前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者生活质量评分均提高(P<0.05),观察组生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。(3)临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。4讨论慢性心力衰竭是各种心血管疾病的最终阶段,发病机制复杂,涉及多个脏器系统[6]。冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏病,是临床常见的心血管疾病。冠心病慢性心力衰竭患者临床表现为肢体水肿、胸闷胸痛、心悸气喘、脘腹肿胀、口唇发绀等症状[7]。一般使用西药治疗,但效果不明显。体外反搏治疗可增加心室的泵血和充盈功能,减轻内皮细胞萎缩、胞膜空泡化退化、细胞核碎裂等超微结构变化,恢复心室功能,降低心脏负荷,影响循环血流动力学效应及对血管壁的切应力,较大程度地降低内皮细胞的凋亡指数,防止患者症状加重[8-9]。近年来中西医结合治疗成为临床治疗的热点,采用中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭效果更好。冠心病可归于中医“心痛”“胸痹”“水肿”“喘证”“心悸”等范畴,是因心气受损,心阳虚衰,血行无力或气滞血瘀,导致心脉不畅,血瘀水停[10]。阳气虚亏是其本,血瘀水停是其标。治疗以温阳益气、活血化瘀、利水为总则。本研究结果显示,治疗后,观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组(P<0.05),LVEF、6min步行试验、生活质量评分、治疗总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。究其原因,本研究所用中药方中,黄芪可益气利水以治心气虚乏之本,配附子补助元阳;现代药理学研究表明,黄芪属于非洋地黄类正性肌力药物,可提高LVEF,改善左心室构型[11]。人参补益元气,其所含的总皂苷能减慢心率,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,降低血脂,对心肌缺血缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用[12]。丹参、红花活血化瘀,可扩张冠状动脉,改善心脏血液供应,还可降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷[13-14]。葶苈子苦泄辛散,泻肺行水,通利二便[15]。本方是在芪苈强心胶囊的基础上随症加减而成,现代药理学研究表明,芪苈强心胶囊能增强心肌收缩力,增加心排血量,提高LVEF,增加肾灌注,提高运动耐力,缓解心力衰竭症状;其既有强心、利尿、扩血管作用,又可明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌激素的过度激活,抑制心室重塑,改善冠心病的生物学基础[16]。综上所述,采用中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭,可显著改善患者心功能,提升临床疗效,提高生活质量,值得临床推广应用。

作者:庄利斯 熊志华 单位:广东省广州市白云区中医医院

中药联合体外反搏对心力衰竭的疗效

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