中药联合体外反搏对心力衰竭的疗效范文

【摘要】目的：探究中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法：将冠心病慢性心力衰竭患者80例随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予体外反搏治疗，观察组在对照组治疗基础上给予中药治疗，共治疗1个月。比较两组患者心功能指标、生活质量及临床疗效。结果：治疗后，观察组左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）均明显低于对照组（P＜0．05），左室射血分数（LVEF）、6min步行试验、生活质量量表（SF－36）各项指标评分均明显高于对照组（P＜0．05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭患者，可显著改善患者心功能，提升临床疗效，提高生活质量，值得临床应用与推广。

【关键词】心力衰竭；冠心病；中药；体外反搏；生活质量

慢性心力衰竭是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、高血压病等各类心血管疾病发展至最终阶段的一种症状表现，其5年生存率与恶性肿瘤相当，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿、上腹部胀满、发绀、神经系统症状等，可引发心绞痛、心律不齐、心肌梗死等多种并发症，患者生活质量普遍较差，生命安全受成威胁［1－2］。临床常采用西药缓解心力衰竭症状，但疗效不理想，患者的再住院率较高，且不良反应明显。本研究采用中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭，观察其临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料选取2017年2至2019年2月广州市白云区中医医院内一科收治的80例冠心病慢性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男26例，女14例；平均年龄（58．32±5．57）岁；平均病程（2．94±0．25）年。观察组男24例，女16例；平均年龄（58．25±5．63）岁；平均病程（2．97±0．21）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。1．2纳入标准符合《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》的相关诊断标准［3］；符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》中关于慢性心力衰竭的中医诊断及辨证标准［4］；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；无其他重要脏器功能受损。1．3排除标准急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心源性休克及恶性心律失常者；生存期＜6个月或因其他原因不能完成本研究者；中途退出或转院者。

2治疗方法

2．1对照组给予体外反搏治疗。选择气囊式体外反搏装置（广州市忆典医疗器械有限公司，SESP－Ⅲ型）给予体外反搏，压力选择0．030～0．041MPa，每次40min，每日1次。治疗1个月。2．2观察组在对照组治疗基础上给予中药治疗。方药组成：人参片、红花各6g，制附片9g（先煎），桂枝、桃仁、丹参、川芎、白芍、炙甘草、枳壳各10g，当归、茯苓、葶苈子、干姜各15g，黄芪30g。水煎煮，每日1剂，每日口服2次。治疗1个月。

3疗效观察

3．1观察指标①心功能指标：治疗前后采用心脏彩色多普勒超声仪测定左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF），采用6min步行试验在30m的直走廊测量6min内步行的最大距离。②生活质量：治疗前后采用生活质量量表（SF－36）评估［5］，该量表包括心理功能、躯体健康、社会功能和物质生活4个方面，每项指标总分为100分，评分越高表明生活质量越高。3．2疗效评定标准显效：心功能改善良好，心功能分级改善2级或心功能改善至1级，症状有所缓解；有效：心功能改善1级，症状基本缓解；无效：心功能无改变，症状无变化。总有效率为显效率与有效率之和。3．3统计学方法采用SPSS19．0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（％）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。3．4结果（1）心功能指标比较治疗前，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行试验比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行试验均改善（P＜0．05），观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组（P＜0．05），LVEF、6min步行试验均明显高于对照组（P＜0．05）。见表1。（2）生活质量比较治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，两组患者生活质量评分均提高（P＜0．05），观察组生活质量评分均明显高于对照组（P＜0．05）。见表2。（3）临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。见表3。4讨论慢性心力衰竭是各种心血管疾病的最终阶段，发病机制复杂，涉及多个脏器系统［6］。冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，是临床常见的心血管疾病。冠心病慢性心力衰竭患者临床表现为肢体水肿、胸闷胸痛、心悸气喘、脘腹肿胀、口唇发绀等症状［7］。一般使用西药治疗，但效果不明显。体外反搏治疗可增加心室的泵血和充盈功能，减轻内皮细胞萎缩、胞膜空泡化退化、细胞核碎裂等超微结构变化，恢复心室功能，降低心脏负荷，影响循环血流动力学效应及对血管壁的切应力，较大程度地降低内皮细胞的凋亡指数，防止患者症状加重［8－9］。近年来中西医结合治疗成为临床治疗的热点，采用中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭效果更好。冠心病可归于中医“心痛”“胸痹”“水肿”“喘证”“心悸”等范畴，是因心气受损，心阳虚衰，血行无力或气滞血瘀，导致心脉不畅，血瘀水停［10］。阳气虚亏是其本，血瘀水停是其标。治疗以温阳益气、活血化瘀、利水为总则。本研究结果显示，治疗后，观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组（P＜0．05），LVEF、6min步行试验、生活质量评分、治疗总有效率均明显高于对照组（P＜0．05）。究其原因，本研究所用中药方中，黄芪可益气利水以治心气虚乏之本，配附子补助元阳；现代药理学研究表明，黄芪属于非洋地黄类正性肌力药物，可提高LVEF，改善左心室构型［11］。人参补益元气，其所含的总皂苷能减慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，降低血脂，对心肌缺血缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用［12］。丹参、红花活血化瘀，可扩张冠状动脉，改善心脏血液供应，还可降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷［13－14］。葶苈子苦泄辛散，泻肺行水，通利二便［15］。本方是在芪苈强心胶囊的基础上随症加减而成，现代药理学研究表明，芪苈强心胶囊能增强心肌收缩力，增加心排血量，提高LVEF，增加肾灌注，提高运动耐力，缓解心力衰竭症状；其既有强心、利尿、扩血管作用，又可明显抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统等神经内分泌激素的过度激活，抑制心室重塑，改善冠心病的生物学基础［16］。综上所述，采用中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭，可显著改善患者心功能，提升临床疗效，提高生活质量，值得临床推广应用。

作者：庄利斯 熊志华 单位：广东省广州市白云区中医医院