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医药治疗老年重症心力衰竭疗效研究

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摘要:目的分析探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效。方法选择2016年1月~2017年1月在该院住院治疗的老年重症心力衰竭患者146例为观察对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各73例,其中对照组采用美托洛尔治疗,观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦氢氯噻氢治疗。治疗3个月后,观察两组患者的治疗效果和6min步行试验情况,并比较分析两组患者治疗前后左室射血分数(LVEE)、收缩压(SBP)及脑利钠肽(BNP)的水平变化。结果治疗后,观察组临床总有效率效率明显高于对照组;观察组6min步行试验平均距离长于对照组;观察组LVEE水平高于对照组;观察组患者SBP、BNP均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻氢治疗老年重症心衰效果良好,对患者的心功能改善情况作用更加明显,值得应用。

关键词:重症心力衰竭;美托洛尔;厄贝沙坦氢氯噻氢;疗效

心力衰竭(简称心衰)是由于心脏收缩或舒张功能异常导致的心室充盈或射血能力受损,从而引起心脏血液循环障碍的一种临床综合征,是各种心脏疾病的终末期阶段,其临床表现主要为呼吸困难、乏力、液体潴留[1]。心力衰竭可由高血压、冠心病等引发,随着这些疾病发病率的不断攀升,慢性心衰的发病人数也在不断增多,而且在老年人群中尤为常见。重症心衰的常用治疗药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等,美托洛尔属于β1受体阻滞剂,能减少心血管并发症的发生,而厄贝沙坦氢氯噻氢能增强药物的利尿和降压作用,提高疗效[2]。本文研究了美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻氢对老年重症心衰患者的治疗效果,取得了较好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月~2017年1月在本院治疗的146例老年重症心力衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各73例。所有患者均符合中华医学会重症心力衰竭诊断标准[3];患者均排除急性感染、急性脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死等疾病,排除有精神疾病及沟通有障碍者。对照组患者男39例,女34例;年龄58~86岁,平均(71.4±15.4);病程1~8年,平均(3.0±0.4)年。观察组男40例,女33例;年龄59~87岁,平均(71.5±13.7);病程2~9年,平均(2.8±0.7)年,实验方案通过本院伦理委员会批准,且患者及家属知情并签署同意书。患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

患者入院后均进行心率、血压、血氧饱和度等基本生命体征监测,纠正患者体内酸碱平衡失调和电解质紊乱,给予其持续低流量的吸氧,并静脉持续泵入硝普钠以减轻患者心脏的前后负荷,在患者情况允许后尽快给予地高辛、氢氯噻嗪进行强心和利尿治疗。对照组在患者入院治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔缓释片(四川省瑞康制药有限公司,国药准字:HI0940107;规格:0.1g/片)进行治疗,12.5mg/次,2次/d,7天后若治疗效果不佳可酌情增加药物用量,但药物剂量应≤50mg每天。观察组在对照组患者的基础上联用厄贝沙坦氢氯噻氢片(浙江华海药业股份有限公司;国药准字:H20058709;规格:75mg:6.25mg/片)进行治疗,2片/次,1次/d。持续治疗3个月,并在治疗期间每天检测患者心率和血压,控制心率>50次/min,收缩压>100mmHg。

1.3观察指标

治疗3个月后,观察两组患者的治疗效果和6min步行试验情况,并比较治疗前后两组左室射血分数(LVEE)、收缩压(SBP)、脑利钠肽(BNP)水平变化。疗效判定标准[4]:显效:患者临床表现明显好转,左心室射血分数增大20%以上,心功能指标改善且恢复至少二级;有效:患者临床表现有部分缓解,左心室射血分数增大10%以上,心功能指标有所好转且改善达一级;无效:患者临床症状无明显变化或临床表现恶化,左心室射血分数无明显变化,患者甚至因心力衰竭严重而死亡。总有效率=显效率+有效率。BNP的测定方法:抽取患者空腹外周静脉血3mL后加入适量EDTA(分析纯)进行抗凝处理,然后置于BNP检测板中,采用荧光标记法进行测量,其中荧光强度与BNP含量成正比关系。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理,其中计量资料采取sx±描述,t检验;计数资料采取例n(%)表示,χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果分析

治疗后,观察组患者的治疗总有效率为87.7%,高于对照组75.3%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者治疗前及治疗后LVEE、SBP、BNP、NYHA变化比较

治疗前,两组LVEE、SBP、BNP比较无显著差异(P>0.05);治疗后,两组LVEE均上升,SBP、BNP均有所下降,与治疗前比较差异显著(P<0.05),且观察组的变化程度大于对照组(P<0.05),见表2。

2.3两组治疗后6min步行试验比较

治疗后,观察组患者6min步行试验平均行走距离为(397.5±28.6)m,明显较对照组的(227.5±27.8)m更长,差异显著(t=36.42,P<0.05)。

3讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的终末期表现,而重症心衰更是造成冠心病、高血压等老年患者死亡的重要原因,发病率高达90%以上[5]。故加强对慢性心力衰竭的治疗研究,是挽救多数老年患者的重要措施之一。大量研究表明,ACEI与β受体阻滞剂是治疗心衰的重要药物,美托洛尔即为其中一员,其可以通过对心脏的β受体进行抑制从而减慢患者心率,减轻心脏负荷;而且美托洛尔还能通过作用于神经兴奋产生对中枢神经系统β受体的阻滞作用,从而降低患者血压[6]。但该类药物有一定的局限性,并不能明显的提高LVEE。厄贝沙坦氢氯噻氢是一种复合药剂,其中厄贝沙坦为血管紧张素受体拮抗剂,能有效扩张患者的外周血管,减轻其心脏的前后负荷;氢氯噻嗪是一种利尿剂,能有效作用于肾小管,加强电解质的吸收,增加患者的肾素活性和醛固酮含量,稳定患者体内电解质的平衡[7-8]。本文结果表明,观察组患者的心功能改善情况和临床疗效均优于对照组,而且治疗后LVEE上升及SBP、BNP下降程度均优于对照组患者,说明联合使用厄贝沙坦氢氯噻氢能在美托洛尔的基础上加强其药物疗效,增强药物对患者的扩血管作用,降低其外周血管阻力,保证患者心肌的充足血供,改善患者心功能,提高治疗效果。并且治疗后,观察组患者6min步行试验平均行走距离为(397.5±28.6)m,明显较对照组的(227.5±27.8)m更长。综上,美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭疗效确切,能显著改善患者心功能,但本实验结果仍需大量样本和长时间观察佐证。

参考文献

[1]王立海,罗娜,朱春明.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年心力衰竭患者心功能影响[J].北方药学,2016,13(11):87-88.

[2]廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(09):87-88.

[3]陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读[J].中国实用内科杂志,2014,34(S2):69-73.

[5]葛振忠,华智强,王晓兵,等蕾.急诊内科重症心力衰竭临床分析及诊疗[J].系统医学,2017,2(1):16-17,20.

[8]刘飞.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床效果[J].中外医疗,2013,32(14):113,115.

作者:魏华伟 单位:周口市中医院

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