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延伸护理促进心力衰竭患者康复观察

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【摘要】目的探讨延伸护理服务对促进心力衰竭患者康复的疗效。方法选取2017年1月—9月于我院心内科住院的100例心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予延伸护理服务。随访1年,比较2组患者服药依从性和自我管理能力,评估心脏功能(心脏射血分数及每搏心输出量),统计不良反应发生率。结果护理后,观察组患者服药依从性和自我管理得分明显高于对照组,心脏射血分数及每搏心输出量明显优于对照组;同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理服务对提高心力衰竭患者治疗依从性有积极作用,有利于患者心脏功能的恢复,也有利于减少不良反应的发生。

【关键词】延伸护理服务;心力衰竭;治疗依从性;自我管理能力;心脏功能

心血管疾病患者随着病情的发展最终会进入慢性心力衰竭阶段,其临床主要症状表现为水钠潴留、呼吸困难、肺部淤血、体循环功能异常等[1]。有临床研究报道指出[2],心力衰竭患者患病后因为机体功能下降,工作能力及自我护理能力部分丧失,生活质量受到严重影响。患者常因出院后治疗依从性较差,康复效果不佳,病情恶性循环易导致反复住院,严重影响治疗效果。出院后延伸护理服务的实施对加强患者自我管理、增加服药依从性,提高治疗效果,促进患者预后康复具有重要意义。因此,本研究选取我院收治的100例慢性心力衰竭患者为研究对象,探讨延伸护理服务对促进其康复的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—9月于我院心内科住院的100例心力衰竭患者作为研究对象,纳入标准:①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中慢性心力衰竭的诊断标准;②无合并脑卒中等脑血管疾病;③肝肾功能正常;④无合并外科手术疾病。排除标准:①精神异常不配合者;②合并恶性肿瘤等致死性疾病者;③不能言语表达者。患者及其家属签署知情同意书;且本研究已通过我院医学伦理委员会审核。采用随机数字表法将100例患者分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组中男26例,女24例;平均年龄(64.6±6.24)岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级28例,Ⅲ级7例,Ⅳ级15例。观察组中男29例,女21例;平均年龄(65.1±7.05)岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级6例,Ⅳ级14例。2组患者性别、年龄及心功能等一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理,出院时常规指导,健康教育,叮嘱遵医嘱用药,定期复查等。观察组患者在对照组的基础上给予延伸护理服务,于出院前为患者制定个体化护理计划,具体如下:①出院前1d连续评估患者病情,建立电子健康档案。②在电子健康档案中针对性地制定患者出院后1年的护理服务,包括服药、饮食、运动、生活方式等方面的护理措施。③用药及心理疏导:于出院前1天向患者讲解慢性心力衰竭疾病知识,自我护理技能及服药方法等,并制定成健康教育手册或相应视频免费发放给患者。患者出院后采用电话随访和家庭探访两种方式。前半年,电话随访每周1次,家庭探访每月1次;后半年电话随访2周1次,家庭探访2个月1次。随访期间指导患者按医嘱复查并服药,切忌自行停药或更换药物,一旦发现不适及时就医;同时组建延伸护理小组,于随访过程中采用咨询的方式为患者解疑答惑,关注患者的心理状态,对有暴躁、焦虑、不安情绪的患者进行心理疏导,为患者提供心理支持。

1.3观察指标

于患者出院后1年比较2组患者服药依从性和自我管理能力得分,采用超声评估患者心脏功能(心脏射血分数及每搏心输出量)的变化情况,同时记录比较2组患者不良反应发生率。服药依从性采用Morisky服药依从性量表评估,该量表共包含8个问题,共计0~8分;分数越高表明患者服药依从性越好。自我管理能力采用我科室自行设计的自我管理量表进行评估,包括症状管理、心理和社会适应、饮食管理、药物管理4个维度,每个维度评分为1~4分;得分越高表示患者的自我管理能力越好。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者服药依从性和自我管理能力比较随访1年后,观察组患者服药依从性得分及自我管理得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者心脏功能比较出院时,2组患者心脏射血分数及每搏心输出量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访1年后,观察组患者心脏射血分数及每搏心输出量情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组不良反应发生情况比较随访期间,对照组发生肺部感染3例、水肿2例、心绞痛3例及气喘4例;观察组发生心绞痛1例、气喘2例;观察组患者不良反应发生率(6.00%)明显低于对照组(24.00%),差异有统计学意义(χ2=6.353,P=0.012)。

3讨论

慢性心力衰竭是临床疾病治疗的重点和难点,需要医护人员和患者及家属的共同努力。近年来,随着医药技术的不断发展进步,慢性心力衰竭的治疗效果得到相应提高,病死率有所降低。但患者出院后,因服药依从性差、康复疗效不佳易导致心脏功能进一步恶化,不良反应事件频发[4]。有相关研究就此提出了延续护理,指出患者在延续护理过程中得到更多支持,不仅加深了对疾病的认识,服药依从性和自我管理能力得以提升,同时不良反应发生率亦有所降低,极大地促进了该病的治疗效果[4-6]。本研究采用延伸护理对慢性心力衰竭患者进行干预,结果显示随访1年后,与接受常规护理的对照组比较,观察组患者服药依从性和自我管理得分更高,心功能改善更明显,且不良反应发生率更低。表明延伸护理干预能够改善慢性心力衰竭患者的治疗效果。这可能是因为患者在服药、饮食、运动及生活方式等各方面得到护理指导,良好的饮食、运动、生活习惯再配合医护人员积极服药复查提醒,从而有助于心脏功能的恢复,延缓疾病进展。本研究结果与何静等[7]人研究所得结论一致。综述所述,延续性护理服务对提高心力衰竭患者治疗依从性有积极作用,有利于患者心脏功能的恢复,同时有利于减少不良反应的发生,具有较高的临床参考价值。

参考文献

[1]郑夏雯.延续护理对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性与生活质量的影响[J].中外医疗,2018,37(13):133-135.

[2]王丽珍,罗堃,张鹏.延续性护理模式对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药导刊,2017,19(12):1404-1407.

[3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.

[4]肖米新,叶青芳,王月枫,等.延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中国护理管理,2016,16(1):42-45.

[5]陈志花,杨海妹,陈亚丽.延续护理对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响[J].天津护理,2015,23(6):510-511.

[6]贾秀清,杜武英,方芳,等.心力衰竭病人延续性护理现状调查[J].护理研究,2015,29(30):3795-3797.

[7]何静,孙刚,杨平,等.中医养生教育护理对慢性心力衰竭患者心脏功能及生活质量的影响[J].辽宁中医杂志,2013,40(9):1909-1911.

作者:余爱云 颜琼 雷秀兰 吕林荣 胡聪 单位:南昌大学第一附属医院

延伸护理促进心力衰竭患者康复观察责任编辑:张雨    阅读:人次