拯阳理劳汤治疗心力衰竭范文

摘要：目的观察拯阳理劳汤加减治疗心力衰竭的临床疗效。方法使用随机平行对照方法，将70例心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组。2组均予以西医基础药物治疗，治疗组在此基础上加用拯阳理劳汤加减治疗，疗程为2周。观察治疗前后2组患者在症状、体征、心功能、中医证候、射血分数、BNP、心电图上的变化。结果1.心功能的改善上，总有效率治疗组为86.1%，对照组为58.8%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）；2.心衰症状的改善上，总有效率治疗组为88.9%，对照组为58.9%，治疗组由于对照组（P<0.05）；3.中医证候的改善上，总有效率治疗组为83.3%，对照组为26.5%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；4.LVEF改善上，2组均较治疗前显著提高（P1<0.05，P2<0.05），且2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；5.BNP水平上，2组均较治疗前明显下降，且治疗组优于对照组（P<0.05）；6.心电图的影响，2组治疗后心电图均较前改善，但差异无统计学意义（P>0.05），结论拯阳理劳汤能够明显改善心衰患者的症状、体征、心功能、中医证候、射血分数及BNP，疗效确切，无明显不良反应。

关键词：拯阳理劳汤；心力衰竭；心阳虚；虚劳

心力衰竭（简称“心衰”）是由于心肌梗死、心脏负荷过重或心肌损伤等原因造成的心脏结构性或功能性疾病，导致心室充盈和(或)心肌收缩力下降，引起心脏排血量不足，器官、组织血液灌注不足、肺循环和体循环瘀血等一系列临床综合征的统称。拯阳理劳汤出自明代李中梓的《医宗必读》，原方旨在治疗心阳虚之虚劳证。笔者在跟师学习过程中，根据老师多年临床经验，对其治疗心力衰竭的疗效加以研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入样本70例均为2014年10月—2015年11月大连市中医医院心内科门诊就诊患者，2组人口学资料及临床特征具有均衡性。男性28例，女性42例；年龄45~75岁。治疗组36例，女性22例，男性14例；平均年龄为（61.00±10.43）岁，心功能NYHA分级II级13例，心功能NYHA分级III级23例，中医辨证分型阳虚型21例，气虚型15例。对照组34例，男性14例，女性20例；平均年龄为（63.94±9.30）岁，中医辨证气虚型13例，阳虚型21例；心功能NYHA分级II级11例，心功能NYHA分级III级23例。2组病例在性别、年龄、证型分布、心功能NYHA分级分布等方面均无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究设计

采用随机平行对照方法，在大连市中医医院心内科门诊选择患者70例。

1.3随机分组

纳入病例按就诊顺序号方法简单随机分成两组。

1.4诊断标准

1.4.1慢性心力衰竭判定标准按照2014年中华医学会心血管病学分会发表在《中华心血管病杂志》上的《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》的诊断标准。1.4.2中医疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中医证候疗效判断标准。

1.5纳入标准

①年龄在45~75岁；

②符合冠心病及慢性心力衰竭诊断者；

③心功能NYHA分级为II~III级者；

④入选时左心室射血分数（LVEF）＜50%，并排除合并心脏瓣膜病者；

⑤中医辨证为阳虚型或气虚型者；

⑥同意并签署知情同意书者。

1.6排除标准

①入选时为急性心肌梗死者；

②合并先心病、肺心病、瓣膜病、风心病、扩心病等其他心脏疾病所致心力衰竭者；

③由肝、肾、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病导致心力衰竭者；

④过敏体质、对多种药物过敏者、拒绝合作或因患精神疾病等无法合作者。

1.7退出标准

①不符合纳入条件，纳入错误/未按规定实施干预措施，无法判定疗效。

②资料不全，无法判定疗效、安全性。

③严重不良反应(纳入不良反应统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。

④使用影响疗效药物。本次试验中，对照组及治疗组均未有剔除、脱落或终止者。

1.8治疗方法

均连续治疗14d为1个疗程，忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

1.8.1对照组

采用利尿剂及醛固酮受体拮抗剂（呋塞米20mg，每日2次；螺内酯20mg，每日1次，口服）；β受体阻滞剂(美托洛尔6.25~12.5mg，每日2次，口服)；ACEI或ARB（福辛普利10mg，每日1次或厄贝沙坦150mg，每日1次，口服）；硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯缓释片40mg，每日1次，口服）；抗血小板聚集药（阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，口服）；调脂药（阿托伐他汀钙胶囊20mg，每日1次，口服）。

1.8.2治疗组

西药治疗基础上加用拯阳理劳汤加减（人参10g，桂枝15g，附子10g，当归10g，白术15g，赤芍30g，黄芪30g，茯苓30g，陈皮10g，泽泻10g，川芎15g，丹参30g，山楂30g，大枣10g，生姜10g），每日1付，水煎服，早晚各150ml。

1.9观测指标

1.9.1安全性指标

血常规、尿常规、便常规、血离子、心肌酶、凝血象、肝功能、肾功能等。

1.9.2有效性指标

心功能（NYHA分级）、左心功能测定（以LVEF为主要指标，利用彩色多普勒超声心动图，治疗前后各测1次）、血浆脑利钠肽（BNP）测定（治疗前后各测1次）、心电图。

1.10统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较符合正态分布者用t检验，等级资料采用Radit分析。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后2组患者心功能等级疗效比较

治疗组有效31例（86.1%），对照组有效20例（59.8%），2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.3治疗前后2组患者心衰计分比较

治疗组有效32例（88.9%），对照组有效20例（59.9%），2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4治疗前后2组患者中医证候积分有效率比较

治疗组有效30例（83.3%），对照组有效9例（26.5%），2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5安全性指标与不良反应

两组患者血常规、血离子、肝功能、肾功能、凝血、心肌酶、尿常规、便常规等检查，与治疗前相比基本一致。对照组有3例用药2d后出现干咳，停用ACEI类药物，改为ARB类药物后症状消失。

3讨论

慢性心力衰竭，中医学中并无此病名，根据其气短、乏力、水肿、心悸等临床表现，应属于中医“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心悸”等范畴，病机属本虚标实。拯阳理劳汤其病机特点，从整体观念出发，辨证施治，从古方化裁而成，起到益气温阳、活血利水的功效。方中人参、丹参、黄芪益气活血，为君药，茯苓、桂枝、白术健脾益气、温阳利水，为臣药，附子、当归、川芎、陈皮、赤芍、泽泻、山楂助君药、臣药温阳益气、利水行气、活血化瘀，为佐药，生姜、大枣调和药性，为使药。

本研究中，治疗组整体疗效优于对照组，尤其在中医证候改善方面，具有明显的优势，但在心功能分级等方面的改善情况，具有一定的局限性，这可能与患者本身症状不重、服药时间短等因素有关；心电图及LVEF水平均得到了明显的改善，可能与西医药物治疗相关；2组BNP的改变，治疗组由于对照组。配合使用拯阳理劳汤治疗心力衰竭具有良好的疗效及安全性。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）[J].中华心血管病杂志，2014，42(3)：98-99．

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77．

作者：赵虹1郑雯2黄昕欣2 单位：1辽宁省大连市中医院中医科，2辽宁省大连市皮肤病医院中医科