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通心络胶囊治疗慢性心力衰竭范文

时间:2022-10-20 10:43:29

通心络胶囊治疗慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)死亡率极高,是心力衰竭发展的终末阶段,患者常表现为双下肢水肿、端坐呼吸,慢步等日常基本活动均受限[1]。西医治疗以强心、控制心力衰竭发作为主,但CHF住院率与病死率仍偏高[2]。近年来,我院采用通心络胶囊联合生脉注射液治疗CHF,获得较满意效果,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料及分组选取2011年12月至2013年12月来我院就诊的120例CHF患者为观察对象。西医诊断符合2000年欧洲心脏病学会(ESC)制定的CHF相关标准:有双下肢水肿、端坐呼吸等表现,经超声心动图和心脏超声检查予以确诊;中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准[3]。其中男64例,女56例,年龄49~77岁,病程2~10年。原发病:慢性肺源性心脏病45例(37.5%),风湿性心脏病32例(26.7%),冠状动脉粥样硬化性心脏病25例(20.8%),扩张型心肌病18例(15.0%)。美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级34例(28.3%),Ⅲ级73例(60.8%),Ⅳ级13例(10.8%)。将患者按治疗方法的不同分为对照组和观察组,各60例。两组患者基本情况大体相似。

1.2治疗方法所有患者均常规采用强心药、利尿药、β受体阻滞药及扩张血管药,控制心力衰竭急性发作。在常规治疗基础上,对照组采用生脉注射液(山西太行药业股份有限公司,10支×10ml)40~60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d;观察组采用通心络胶囊联合生脉注射液治疗,通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,0.26g/粒)口服,每次3粒,3次/d,生脉注射液治疗同对照组。所有患者连续治疗2周为1个疗程,治疗2个疗程后评定疗效。

1.3观察指标①治疗前后分别采用德国GE公司Log-7彩色多普勒超声诊断仪观察患者左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWD)变化;②比较氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及6分钟步行试验结果。采用瑞士罗氏公司生产的心脏标志物分析仪Cobash232检测血NT-proBNP水平。

1.4疗效评判标准显效:患者心悸、气促、肺部啰音消失或显著减轻,NYHA心功能分级改善2级以上;有效:患者心悸、气促、肺部啰音有所减轻,NYHA心功能分级改善1级以上;无效:患者心悸、气促、肺部啰音未减轻或加重。显效加有效合计为总有效。

1.5统计学方法采用SPSS15.0统计学软件处理数据,计量资料以(χ-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较(表1)观察组总有效率为95.0%(57/60),明显高于对照组的71.7%(43/60),差异有统计学意义(χ2=11.76,P<0.01)。

2.2两组治疗前后超声心动图指标比较(表2)治疗前,两组超声心动图各指标接近,差异均无统计学意义;治疗后,两组心动图指标均较治疗前有明显改善,观察组LVEDD、LVPWD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异均有统计学意义。

2.3两组治疗前后心功能改善情况比较(表3)治疗前,两组患者NT-proBNP及6分钟步行试验距离差别较大,差异有统计学意义;对照组治疗前后T-proBNP及6分钟步行试验距离接近,差异均无统计学意义;治疗后,观察组NT-proBNP较治疗前有明显降低,6分钟步行试验距离明显增加,差异有统计学意义。

2.4两组不良反应比较治疗期间,对照组出现1例(1.7%)轻微头痛,观察组出现1例(1.7%)轻度头晕,次日症状缓解,组间差异无统计学意义(χ2=0.51,P>0.05)。上述病例不良反应较轻,均未停药。

3讨论

CHF患者以往治疗常从改变血流动力学指标出发。随着医学的不断发展及对CHF的深入研究,发现短期内改变患者血流动力学只能暂时缓解心力衰竭症状,不能从根本上改善心功能。因此,临床目前重视调节患者神经内分泌系统功能,从而改善并修复CHF患者心功能。心室重塑是CHF发生、发展的根本原因,心脏超声显示心室重塑表现在LVEDD变大,左心室舒张末期容积(LVEDV)变小,LVEF降低,LVPWD增加,整体左心室排血功能下降,造成体循环淤血。因此,临床治疗CHF的关键是阻断心室重塑过程,控制心力衰竭发作及降低病死率。西药在控制心力衰竭、降低心室率方面有较好效果,但因其副作用受到一定限制。

祖国医学认为,CHF属于“水肿”“喘证”“痰饮”范畴。心脏气阴亏虚,运血失司致血脉瘀阻、水滞聚而成痰,治疗宜益气养阴、复脉固脱、活血化瘀、温阳利水。通心络胶囊对局部血管紧张素受体Ⅱ与醛固酮有一定的抑制作用,具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用。生脉注射液的主要成分中人参性温,补脏气不足,能养心安神、畅通血脉;麦冬性寒,养阴生津,补心之阳气,兼润肺、益胃、化湿;五味子益肺金之气,在上则滋源,在下则补肾。通心络胶囊的主要成分是人参、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等,人参、赤芍益气活血,后几种虫类中药有搜风、通络、化瘀作用。二药联合发挥协同作用,可增强心肌收缩力,增加心输出量,解除冠脉痉挛,促进心肌血液供应。本文结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。

超声心动图NYHA心功能分级相关诊断指标已被医学界所认同,LVEF、LVEDD、LVPWD是反映心功能的代表性指标,NT-proBNP可以准确反映心力衰竭患者血流动力学指标,是判断预后的灵敏性指标之一。本文结果显示,治疗后观察组超声心动图指标和心功能指标改善效果均优于对照组。综上所述,在常规治疗基础上,采用通心络胶囊联合生脉注射液治疗CHF效果良好,能有效改善患者心功能,提高生活质量,且安全性较高。

作者:孟岳祥 单位:浙江绍兴市越城区城南街道社区卫生服务中心内科

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