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高龄患者中快速康复外科护理的应用

2019/11/17 阅读:

【摘要】目的探讨快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响。方法选取2017年4月至2019年3月在南阳第九人民医院普外科进行腹腔镜胆囊切除术的76例高龄患者为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各38例。给予对照组常规护理,给予观察组快速康复外科护理。对比两组患者手术应激指标[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、肾上腺素水平、皮质醇水平]及术后恢复指标(住院时间、恢复正常饮食时间、肛门排气时间及下床活动时间)。结果术后24h,观察组HAMA评分、肾上腺素水平、皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院时间、恢复正常饮食时间、肛门排气时间及下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论给予高龄腹腔镜胆囊切除术患者快速康复外科护理,有助于抑制患者手术应激反应,促进术后恢复。

【关键词】快速康复外科护理;腹腔镜;胆囊切除术;高龄

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的优势,已普遍应用于胆囊息肉、胆囊结石等疾病的治疗。腹腔镜胆囊切除术仍可造成一定的应激反应,影响患者术后恢复,尤其对于高龄患者。老年患者常合并多种疾病,加上机体功能的退化,故术后发生严重应激反应和并发症的风险较高。快速康复外科护理是在患者围手术期运用一系列干预措施,以达到控制患者应激反应,促进患者康复的目的,现已在多个学科领域广泛应用[1]。本研究探讨快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月至2019年3月在南阳第九人民医院普外科进行腹腔镜胆囊切除术的76例高龄患者为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各38例。对照组男19例,女19例;年龄为80~88岁,平均(83.18±1.52)岁;胆囊疾病类型为胆囊腺肌症1例,胆囊息肉16例,胆囊结石21例。观察组男21例,女17例;年龄为80~87岁,平均(84.06±1.47)岁;胆囊疾病类型为胆囊腺肌症2例,胆囊息肉18例,胆囊结石18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2选取标准

纳入标准:有腹腔镜下胆囊切除术手术适应证[2];年龄在80岁以上。排除标准:中转开腹手术者;合并心肝肾等重要器官功能障碍者;腹部手术史者;合并胆总管或胰腺疾病者。

1.3护理方法

给予对照组常规护理。给予观察组快速康复外科护理,具体如下。①术前,给患者讲解腹腔镜胆囊切除术相关知识;讲解腹腔镜手术的优点,并给予患者心理疏导,缓解其负性情绪;介绍快速康复外科护理内容,获得患者配合。②指导患者进行肺功能锻炼,练习深呼吸、咳嗽,指导患者进行吹气球训练。③术前6h禁食,2h禁水,2h时口服葡萄糖300mL,不常规留置导尿管、胃管;不使用机械灌肠;术前1h预防应用抗感染药物。④术中注重保暖措施,用加热毯加温手术台,术中所用液体均加温至33~36℃;术中监测体温,避免低体温的发生;穿刺切口以罗哌卡因封闭,缓解术后疼痛。⑤术后适当给予药物止痛,清醒后可饮水,4~6h后可进流食,嘱患者早期下床活动,清醒后嘱家属按摩患者颈肩部,帮助活动上下肢,在家属帮助下下床活动。⑥指导患者进行有效咳嗽、咳痰,按压足三里穴位,20min/次,4次/d,促进胃肠功能恢复。

1.4观察指标

①手术应激指标。包括焦虑情况及肾上腺素、皮质醇水平。术前1h、术后24h以汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)检测患者焦虑情况,量表克朗巴哈系数为0.93,效度为0.36。②术后恢复指标。包括住院时间、恢复正常饮食时间、肛门排气时间及下床活动时间。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术应激指标

术前1h,两组HAMA评分、肾上腺素水平、皮质醇水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后24h,观察组HAMA评分、肾上腺素水平、皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2术后恢复情况

观察组住院时间、恢复正常饮食时间、肛门排气时间及下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术有助于患者康复,但手术创伤、引流管应用、术后疼痛、心理反应、术后行动不便等均在一定程度上引起机体应激反应,不利于患者术后康复[3]。本研究中术前1h,两组患者应激指标无明显差异;术后24h,观察组HAMA评分、肾上腺素水平、皮质醇水平均低于对照组,提示快速康复外科护理有助于抑制高龄腹腔镜胆囊切除术患者应激反应。术前,给患者讲解腹腔镜胆囊切除术相关知识,消除患者畏惧情绪,改善焦虑状况,并给予心理疏导。王海虹[4]研究显示,术前长时间禁食水,患者出现饥饿、口渴等不适,水分缺乏,兴奋交感神经,可使患者应激反应加重。本研究在快速康复外科护理中,减少患者禁食水时间,并在术前2h补充葡萄糖,使患者维持在合成代谢状态,减少高血糖、胰岛素抵抗的发生风险,有助于维持内环境平衡,在抑制患者应激反应方面有一定优势。术中注重保暖措施,局麻药封闭穿刺切口,缓解术后疼痛,减轻手术对机体的影响,也可抑制应激反应的发生。本研究中观察组患者住院时间、恢复正常饮食时间、肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组,提示快速康复外科护理有助于高龄腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复。综上所述,给予高龄腹腔镜胆囊切除术患者快速康复外科护理,有助于抑制患者手术应激反应,促进术后恢复。

参考文献

[1]陈君玉,关素琴,黄惠清,等.临床护理路径结合快速康复外科理念在高龄全膝关节置换术患者中的应用[J].中外医学研究,2019(7):138-141.

[2]钟贤君,闭永浩.腹腔镜下胆囊切除术研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(42):39-40.

[3]吴李香,应成珠.快速康复外科护理在胆囊切除术围手术期的应用价值分析[J].按摩与康复医学,2018,9(5):71-72.

[4]王海虹.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者手术应激的影响[J].健康研究,2017,37(1):87-89.

作者:杨小华 单位:南阳市第九人民医院

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