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外科护理对胆结石术后的影响

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【摘要】目的:探讨加速康复外科护理模式对胆结石根治术患者术后康复以及并发症发生率的影响作用。方法:选择64例胆结石患者,按照入院时间纳入对照组(31例)和试验组(37例),对照组实施常规护理,试验组实施加速康复外科护理,对比两组临床各项指标改善情况。结果:两组手术用时差异无统计学意义(p>0.05);术后拔管用时、术后肠道功能恢复用时、胆汁引流用时均优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。两组并发症发生率差异有统计学意义(p<0.05)。结论:对胆结石根治术患者予以加速康复外科护理模式,能够降低临床并发症发生率,改善临床指标,这一研究值得临床进一步分析。

【关键词】加速康复外科护理;胆结石根治术;并发症发生率;效果分析

快速康复外科护理模式主要是在循证医学的基础上,采取的围术期优化护理模式,能够在一定程度上提升护理质量,通过多学科参与模式[1],在手术室、医疗室以及护理室联合协作的基础上,达到临床护理改善目的[2]。本研究通过对64例胆结石患者进行不同护理,评定加速康复外科护理模式的作用。

1临床资料和方法

1.1一般资料

选择河南科技大学第一附属医院于2017年5月~2018年5月期间就诊的胆结石患者共68例,2017年6月-2017年12月就诊者纳入对照组,共计31例,2018年1月-7月就诊纳入试验组,共计37例。入选标准:临床资料详细完整;病理诊断为胆结石;签署知情同意书。排除标准;肝肾功能障碍;手术禁忌症;心脏功能障碍;胆道系统解剖结构异常。对照组中,男18例,女13例,平均年龄(28.24±4.20)岁,平均体质量(22.20±2.45)kg/m2,平均结石数量(2.45±1.37)个,中位病程(3.11±0.54)个月。试验组中,男22例,女15例,平均年龄(28.25±4.23)岁,平均体质量为(22.19±2.46)kg/m2,平均结石数量(2.46±1.38)个,中位病程(3.13±0.55)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(p>0.05),可以比较。

1.2方法

两组患者均行胆结石根治术治疗,对照组在围术期阶段行基础护理。试验组在围术期阶段行加速康复外科护理模式,具体方法为:a)建立康复外科护理小组,加速康复外科护理小组主要由护士长、病房主任以及护理人员构成,其中由护士长担任组长,进行小组指导[3]。b)术前指导:为患者提供舒适的住院环境,病房内的温度以及湿度控制在最佳[4],为已经入院的患者设立个体化宣传讲单,同时播放关于ERCP的宣传影片,术前1d不禁食禁饮,术前3小时口服10%葡萄糖溶液300毫升,禁饮2h。c)手术中指导:提升患者手术体位的舒适情况,应用软针头以及海绵垫等来降低躯体的压力[5],对室温控制(25℃-26℃),液体、手术器械、湿纱布加温体温控制(36℃-37℃)。d)手术后护理指导:手术当日补液<40毫升/千克,速度控制在4ml(kg*h)。术后回到病房即开始进行运动(被动运动),鼓励尽早下床活动,从第二日开始每日至少下床活动4h。鼓励患者术后早期给予少量糖水补充,6h后适当给予流食,48h后给予半流食,并逐渐恢复正常饮食。

1.3观察标准

对两组患者的手术用时、手术后拔管时间、胆汁引流用时、肠道功能恢复用时以及住院用时进行分析记录,对比两组患者手术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

本次研究的64例患者采用SPSS21.0软件处理,其中两组患者围术期阶段指标予以(均数±标准差)的形式表示,行t检验,两组患者并发症发生率用(%)的形式表示,行卡方检验,组间对比判定为p<0.05的差异性证实统计学意义存在。

2结果

2.1两组患者围术期阶段指标分析

由表1可知,两组患者术后肠道功能恢复用时、胆汁引流用时以及住院用时均存在差异性,试验组优于对照组,术后拔管用时对比不存在统计学意义(p>0.05)。

2.2并发症发生率分析

试验组和对照组手术后30日不良反应发生率对比中,对照组高于试验组,两组对比差异性显著,其中试验组出血1例、穿孔1例,总发生率为5.41%;对照组出血1例、胰腺炎1例、胆管感染2例、穿孔1例,总发生率为16.13%。

3讨论

作为目前临床多见的病症,胆结石病症因临床缺乏特异性特征,在发病过程中需要进行手术救治[6],在当前临床医学技术不断发展的过程中,胆结石根治手术的应用能够对病症起到治愈效果,但是作为侵入性的手术方法,患者的术后恢复情况变差,患者的生活质量下降,医疗纠纷增加[7]。当前在加速康复外科护理模式不断应用中,以患者为主的模式受到了医学的不断应用,加速康复外科护理模式主张的是在护理进行中让患者的身体恢复正常,心理情绪有所改善,来达到预后良好状态的目的[8]。在手术进行前,由接诊人员来接待患者,由责任护理人员对病房的环境等进行介绍,来消除患者存在的不安状态。对患者的生理状态以及心理状态进行全面的测定,并通过个体化护理模式,让患者感受到护理人员对其的尊重以及关心,提升患者手术前的配合程度。另外在手术进行过程中,应尽可能的降低周围噪音,改善患者的负性情绪,手术后帮助患者选取合适的体位,详细观察患者的病情,并对患者的状态进行记录以及汇总。本研究中,两组手术用时差异无统计学意义(p>0.05);术后拔管用时、术后肠道功能恢复用时、胆汁引流用时均优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。两组并发症发生率差异有统计学意义(p<0.05)。证实快速康复外科本身倡导根据患者个人情况,在术后早期即可开始进水同时进食流质食物,以此对肠功能进行恢复,缩短患者康复用时,因此相对于常规模式来说,这一方法从根本流程上对患者进行改善,但是相对来看,加速康复外科模式对比于其他护理方法有待于进一步的研究和落实,一些相悖于常规护理流程的理论仍进一步商榷。综上所述,通过将康复外科护理模式应用于胆结石根治术患者术后恢复中,能够有效降低并发症发生率,提升临床各项指标改善时间。

参考文献:

[1]彭金桂.浅析腹腔镜胆囊切除术结合加速康复外科的患者的护理分析[J].中国继续医学教育,2014(1):74-75.

[2]黄洁,黄晨蓉,曹剑波,等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用及价值[J].国际护理学杂志,2017,36(7):873-876.

[3]刘改平,韩爱荣,闫慧荣,等.快速康复外科在普外科腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用效果[J].护理研究,2016,30(33):4223-4225.

[4]雷春梅,蒋秀娟,方贵蓉,等.中西医结合护理干预围术期胆结石患者临床效果观察[J].湖北中医药大学学报,2017(2):69-72.

[5]周徽,彭健.胃癌术后胆石症发病相关因素的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志,2015(2):117-121.

[6]章华丽,蔡希,董咏梅,等.自我效能和应激对胆结石患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016(28):4088-4091.

[7]管辉球,丁明金,赵国栋.细导管胆道引流在微创治疗肝外胆管结石中的应用[J].中华普通外科杂志,2015(11):900-902.

[8]林德新,李旋,张勇,等.加速康复外科程序在肝胆管结石肝切除术中的应用[J].中国普通外科杂志,2018(2):169-174.

作者:耿水英 单位:河南科技大学第一附属医院

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