普外科护理质量评价指标范文

摘要:目的探讨普外科护理质量评价指标及各级指标的权重，为综合评价护理质量提供参考。方法以环节质量指标、终末质量指标、整体护理质量指标构成普外科护理质量评价指标，共3个一级指标、16个二级指标，运用Saaty's法确定各级指标的权重系数及最终指标权重。结果两轮专家咨询积极系数分别是91．4%和100%，权威系数分别为0．90和0．89，变异系数0．08～0．26，协调系数为0．34;普外科护理质量评价指标体系中，环节质量指标权重为0．6878，终末质量指标权重为0．2075，整体护理质量指标权重为0．1047，权重分配结果可以接受。结论普外科护理质量评价指标为护理质量的评估提供了有效的工具，其中环节质量的权重较大，实际中应加强环节质量的护理工作。

关键词:普外科;护理质量;评价指标;Saaty's法;权重;护理管理

护理质量是决定患者预后的重要因素之一，在我国护理质量评价的研究中，对专科护理质量的评价多采用基础护理质量指标，既缺乏客观性，又不能体现公正性，阻碍了专科护理内涵质量的提高［1］。目前在英国，护理质量的评价已经被量化［2］，并且细分至各个科室。已有的多项大规模研究证明，高护理质量可以降低患者病死率［3-5］，获得其他多方面的更佳结局［6-9］，说明量化的护理质量评价体系可以不断地改进医院的服务质量，降低医疗成本。随着医疗技术的不断发展、护理模式的转变以及专科化趋势越来越明显，迫切需要开展专科护理质量评价体系的研究［10］。在我国，已有研究发现了普外科护理质量指标与患者满意度和护理不良事件之间的相关性，但该研究纳入的指标较少［11］，尚需改进。2017年9月至2018年3月，本研究通过专家咨询的方式，结合Saaty's权重法对普外科护理质量指标进行评价，科学地确定护理质量评价指标的权重系数，构建完善的普外科护理质量评价指标体系。

1对象与方法

1．1专家组的纳入与排除标准

专家遴选标准:来自国内三级甲等综合性医院的临床专家;具有中级及以上职称;有5年以上护理管理工作经验或普通外科工作10年及以上临床工作经验;关注本研究方向;具有研究积极性;自愿参与此研究。35名专家来自湖北、湖南、北京、广东、云南、海南、吉林等省市自治区，涵盖全国16所三级甲等综合性医院，其中分管护理质量的护理部主任、副主任共3名，普外科护士长22名，普外科护士10名。专家年龄31～59岁，平均38．0岁;工作年限10～34年，平均17．1年;3名主任护师，14名副主任护师，18名主管护师;硕士及以上学历12名，本科23名。

1．2实施方法

1．2．1指标体系的构建方法根据2010年“优质护理服务示范工程”活动方案(卫办医政发［2010］13号)［12］及国内外文献和专家访谈的基础上，结合普外科实际情况，确定环节质量指标、终末质量指标、整体护理质量指标3个一级指标，形成较为全面的普外科护理质量评价指标体系初始框架。

1．2．2指标体系的评价方法研究小组将函询专家问卷以邮件、微信、QQ的方式发送给函询专家审阅。函询表分为3部分内容:包括问卷说明、问卷正文及被调查者的一般资料。问卷正文采用Likert5级评分法，对指标的条目重要性、计算公式合理性、收集资料方法可操作性进行评价，同时附有修改意见栏。第1轮专家咨询问卷全部回收后，研究小组根据函询专家的修改意见对指标体系的相关条目进行修改。指标筛选标准为条目重要性和可操作性赋值平均数≥3．50，且变异系数(CV)＜0．30。同时符合以上条件时入选，若只符合一项，课题组结合咨询专家意见，讨论后决定修改相关内容。研究小组对回收的函询表进行双人录入并汇总、分析，以表格的形式记录第1轮专家意见，形成第2轮专家咨询表，并再次将修改后的函询表发送给专家进行函询。第2轮专家咨询问卷全部回收后，研究小组再次对专家意见进行汇总、分析。当函询专家的意见基本一致时即可结束函询。本研究最终确立普外科护理质量评价指标共计3个一级指标、16个二级指标。并运用Saaty's法进行权重评分，得出最终结果。

1．2．3统计学方法采用SPSS22．0软件进行数据分析。专家的一般情况采用均数、频数、标准差表示;专家意见协调程度用变异系数(CV)和协调系数(Kendall'sW)表示，专家积极系数用问卷回收率表示。专家咨询结果的权威性由专家对指标的“熟悉程度”及“判断依据”决定。

2结果

2．12轮函询表格回收情况

第1轮发放问卷35份，回收32份，回收率为91．4%。第2轮发放32份函询问卷，回收32份，有效回收率为100%。

2．2专家权威性和协调系数

2轮专家咨询的权威系数分别为0．90和0．89。第2轮咨询专家意见协调程度显著性检验见表1。

2．3指标筛选结果权重及变异系数

第1轮函询80%以上的专家对15项初选指标中的14项重要性表示认同(4～5分)，认同度最高的指标为:术后下床活动时间(96．88%)、术后自主排尿时间(96．88%)、正常进食时间(93．75%)、平均住院日(93．75%)。有12名专家提出了富有建设性的意见和建议。反馈意见比较集中的指标有急救物品药品完备率、专科护理技能考核合格率、并发症发生率、平均住院时间、护理措施的准确率。课题小组对首轮函询意见进行逐条分析，认为护理缺陷事故发生率条目与其他条目内容有重叠，建议删除;并将护理缺陷事故发生率分成“跌倒发生率”及“引流管非计划性拔管率”。患者满意度条目内容不具体，修改为“出院患者满意度”。最终形成普外科护理质量指标并根据Saaty's权重确定法计算权重，见表2。

3讨论

护理质量评价指标是对护理服务全过程进行监督、评价、判断，从而实行有效的质量控制，并以此衡量临床护理工作目标完成的程度。其测量必须具备科学性、持续性和可获得性，不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚［13］。普外科专科护理工作对于患者术后恢复和疾病预后有着重要作用，本文通过专家咨询法确立普外科护理质量评价指标体系，采用Saaty's法计算普外科护理质量评价指标的权重，为普外科护理实际工作及其他专科的护理质量评价研究提供参考。研究结果显示，专家积极性较高，两轮咨询的权威系数达0．90和0．89，指标的CV值0．08～0．26，专家协调系数W值为0．34，说明结果可信。本研究采用Saaty's法确定普外科护理质量评价指标的权重。在运用Saaty's法确定权重时，首先建立层次结构模型，即将研究项目包含的因素进行分层:最高层(目标层)、中间层(准则层)、最低层(指标层)。把各种达到决策目标需要考虑的因素放在适当的层次内，最终用层次结构图将这些因素与决策目标的关联清晰地表达出来。由Saaty's法求出的按环节质量、终末质量、整体护理质量分层的普外科护理质量评价指标的权重，其结果也在一定程度较为客观、公正，排除或降低了人为因素的干扰，明确统一规范了护理管理的标准尺度［14］。结果表明，特、一级护理合格率，术后疼痛分值，专科护理技能考核合格率，跌倒发生率等在普外科护理质量中权重较大，在实际护理工作中，可以重点注意这些方面的工作和管理。普外科质量评价指标的应用在推进普外科优质护理工作质量持续改进、降低护理不良事件的发生率、提高患者对护理的满意度等方面具有优势。在临床护理工作中，应重视权重较大的指标，如环节质量的落实。但在不同医院，普外科的疾病谱存在差异，导致并发症构成不同，平均住院日因手术及治疗的不同也长短不一。在进一步研究中要更加细化普外科疾病谱，将并发症的定义同质化，以期提高指标敏感度。研究显示，护士的过度劳累会严重影响工作效率，降低护理质量，影响患者康复和病死率等多方面指标［15］。本研究纳入的指标并未考虑护士自身的情况，如护士的工作时长和教育水平等，这两者之间的关系有待进一步研究。

作者：冯丽娟 雷颖 刘俊雅 刘小红 雷慧容 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院