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外科手术部位感染因素调查及病原菌

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摘要:目的分析手术部位感染(SSI)的相关因素及病原菌分布。方法调查某院2015-2016年部分外科手术1360例次,术前根据手术切口污染情况进行切口类型分类,术后密切观察手术部位伤口愈合情况,并对病原菌进行分析。结果共发生SSI66例,感染率为4.9%;手术危险等级分类、手术切口分类调查中各组差异有统计学意义(P<0.05),而不同年龄(<60岁和≥60岁)差异无统计学意义(P>0.05);病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主。结论缩短手术时间,术前做好必要准备,有利于预防和减少SSI,术后应加强手术部位的观察,严格遵守换药流程和要求,避免手术部位SSI的发生。

关键词:手术部位感染;危险等级;目标监测;切口类型

手术部位感染(SSI)是外科患者最常见的医院感染,是外科手术患者死亡率、平均住院日和住院费用增加的主要因素〔1〕,SSI预防控制及其围手术期预防使用抗菌药物的合理性是近年来医院感染工作的重点和难点。为了解不同手术在不同因素影响下的手术部位的感染率,我们按照2009年版《医院感染监测规范》〔2〕的检测要求及方法对滕州市中心人民医院SSI情况进行调查分析。

1资料与方法

1.1资料来源

调查该院2015-2016年部分外科手术1360例次,其中女性522例,男性838例,年龄3~75岁,平均39.9岁。

1.2方法

1.2.1调查方法采用前瞻性的调查方法,要求对每例监测对象填写《手术部位感染监测登记表》,相关科室的主管医师每日需到病房了解伤口愈合情况,同时医院感染控制科工作人员定期巡视查房,并向主管医师及患者了解伤口情况,并做好病情记录。患者出院时,留取联系方式,主管医师告知患者及家属相关注意事项,如发现伤口有红、肿、热、痛或出现异常分泌物,应立即与主管医师联系,并积极到院治疗。

1.2.2诊断标准及切口分类标准感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》〔3〕;手术切口类型及SSI分类按照《外科手术部位感染预防及控制技术指南(试行)》划分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类;危险等级〔4〕根据美国CDC“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)将手术分为0-3级。

1.2.3病原菌的培养及鉴定方法标本的采集、运送及样本分析的质量控制参照《全国临床检验操作规程》细菌培养方法、临床病原生物学检验质量保证[5〕;分纯菌株采用梅里埃VITEK-2Compact全自动微生物分析系统配套卡进行鉴定及药敏试验。

1.2.4统计学方法采用SPSS17.0软件对监测资料进行统计,各组间的比较采用χ2检验。

2结果

2.1手术部位感染情况1360台次手术共发生SSI66例,感染率为4.9%;根据危险等级进行评价,0、1和2级手术SSI发生率分别为2.9%、6.5%和7.8%,不同危险等级的SSI发生率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。SSI较为集中的科室为肛肠外科、普外科和胃肠外科,发生率分别为9.1%、8.4%和3.1%,见表2。<60岁和≥60岁患者的SSI发生率分别为4.3%(37/853)和5.7%(29/507),差异无统计学意义(χ2=1.190,P>0.05)。Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类手术切口SSI发生率分别为0%、1.7%和6.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术部位感染病原菌分布情况感染的66例患者送检微生物培养,除5例脓液及3例伤口分泌物未培养出细菌外,共培养出58株致病菌株(排除污染)。

3讨论

本次调查结果显示,SSI总发生率为4.9%,略高于宋国英〔6〕等报道的3.5%。运用手术危险等级、科室、年龄、切口类型及病原菌分布等指标加以分析显示,不同手术风险指数术后感染率不同,危险等级越小发生感染的概率越小;感染的科室以肛肠外科、普外科和胃肠外科为主,和王凤霞〔7〕报道相似,而泌尿外科及心胸外科由于Ⅰ类清洁手术较多、危险等级小不易发生感染;≥60岁和<60的病例SSI发生差异无统计学意义,与王凤霞〔7〕报道不一致,可能与所选人群有一定关系;Ⅲ类切口感染率明显高于Ⅰ类与Ⅱ类切口,多集中于在胃肠、肛肠和普外科,与国内余健雄〔8〕报道基本一致,有可能与收治的疾病类型、手术部位细菌的寄生部位改变有关。感染的病原菌以肠杆菌科细菌和葡萄球菌为主,肠杆菌科细菌一般考虑为菌株的肠道定植部位改变所致,所以提示临床医生在做这种半清洁手术或污染手术时,预防用药的选择也很重要,应结合经验和药敏结果选用合适的抗菌药物。术前改善患者的机体状况,增强体质,缩短手术时间,合理预防用药,有利于预防和减少SSI〔9〕;因此手术医生应加强术前患者评估,以提高患者手术耐受力,术中熟练掌握手术技巧,严格执行无菌操作,术后加强手术部位的观察,严格遵守换药流程和要求〔10〕,减少手术部位SSI的发生。

作者:刘松华;王月玲1;满思金 单位:山东省滕州市中心人民医院,1山东省立医院

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