两种消化道重建对肿瘤切除术的临床效果对比范文

［摘要］

目的:探讨改良Schlatter和Roux－en－Y两种消化道重建方式对胃底部肿瘤切除术后的临床效果。方法:选取行胃底部肿瘤切除术的患者64例，按治疗意愿选择消化道重建方法分为改良Schlatter吻合术组30例和Roux－en－Y吻合术组34例，对比分析两组患者消化道重建治疗效果。结果:Schlatter吻合术中消化道重建时间为(45.8±6.2)min，Roux－en－Y吻合术中消化道重建时间为(43.6±6.7)min，两组间比较，差异无统计学意义(P﹥0.05);Schlatter吻合术组患者术后并发症发生率与Roux－en－Y吻合术组相比较，差异无统计学意义(P﹥0.05);Schlatter吻合术组患者术后半年消化道症状发生率明显低于Roux－en－Y吻合术组，差异有统计学意义(P﹤0.05);Schlatter吻合术组患者术后半年营养状态明显优于于Roux－en－Y吻合术组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:Schlatter吻合术术后能明显降低消化道症状和提高营养状态，手术操作简单，是胃底部肿瘤切除术较为理想的消化道重建方式。

［关键词］

胃底部肿瘤切除术;改良Schlatter法;Roux－en－Y法;临床效果

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，每年都有大量患者接受全胃切除术治疗的患者，随着手术技术不断进步和患者对术后生活质量要求不断提高，选择一种理想的消化道重建方式改善患者接受全胃切除术后出现的摄食减少、反流性食管炎、营养不良及消化道功能障碍等问题，仍然是临床医师需要解决的难题［1－2］。本文对全胃切除术后分别采用改良Schlatter吻合术和Roux－en－Y吻合术两种消化道重建技术的64例患者进行对比分析，旨在为胃底部肿瘤全胃切除术后消化道重建方式的选择提供参考依据，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

选取2013年2月～2015年2月在我院行胃底部肿瘤切除术的患者64例，按治疗意愿选择消化道重建方法分改良Schlatter吻合术组30例(S组)和Roux－en－Y吻合术组34例(R组)。两组患者性别、年龄、TNM分期、病理类型、全胃切除术等资料比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，见表1。

1.2方法

1.2.1改良Schlatter吻合术:

结扎十二指肠残端，在Treitz韧带下50cm处将空肠袢经结肠后方提向食管，与食管断端进行端侧吻合术。在此操作基础上，距离食管空肠吻合口下方约4cm处输入袢侧使用7号缝线穿过肠系膜结扎阻断空肠，结扎松紧程度以不影响肠管血液运转为宜，结扎处上下肠壁使用1号线将肌层间断缝合4～6针包埋。结扎处下方20cm行Braun式吻合，吻合口长径为5cm。

1.2.2Roux－en－Y吻合术:

关闭十二指肠残端后，在Treitz韧带下15～20cm处切断空肠及系膜，远端空肠残端关闭并经结肠前上提，距残端3～4cm行食管断端与空肠端侧吻合，再将近端空肠输入拌与输出袢间距食管空肠吻合口下方40cm处吻合。

1.3观察指标:

消化道重建时间(min)、近期并发症(感染、切口裂开、吻合口出血、肠梗阻等)、术后半年消化道症状、术后半年营养状态。

1.4统计学方法:

使用SPSS21.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料使用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者消化道重建时间的比较:

Schlatter吻合术中消化道重建时间为(45.8±6.2)min，Roux－en－Y吻合术中消化道重建时间为(43.6±6.7)min，两组患者消化道重建时间比较差异无统计学意义(t=1.364，P=0.173)。

2.2两组患者术后近期并发症发生情况的比较:

Schlatter吻合术组患者术后并发症发生率与Roux－en－Y吻合术组相比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，见表2。

2.3术后半年消化道症状的比较:

Schlatter吻合术组患者术后半年消化道症状发生率明显低于Roux－en－Y吻合术组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。

2.4术后半年营养状态的比较:

Schlatter吻合术组患者术后半年营养状态明显优于于Roux－en－Y吻合术组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。

3讨论

本研究结果显示，Schlatter吻合术中消化道重建时间为(45.8±6.2)min，Roux－en－Y吻合术中消化道重建时间为(43.6±6.7)min，两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明这两种手术方法操作比较简单，手术花费时间短，对患者造成的损伤小，引起的手术应激反应强度低，有利于患者术后恢复。研究结果与文献报道相一致［3－4］，即采用Schlatter吻合术所花费时间与Roux－en－Y吻合术所花费的时间无明显差异。手术花费时间短，患者在手术过程中出血量少，患者使用的麻醉药物剂量减少，有利于患者术后肠道恢复，此外，由于手术时间短，相应的费用少，患者经济负担减轻，缓解患者部分紧张、焦虑的情绪，有利于患者积极配合治疗，提高治疗效果。另外，本研究结果显示，Schlatter吻合术组患者术后并发症发生率与Roux－en－Y吻合术组相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示我们Schlatter吻合术术后患者并发症发生率低，有利于患者康复，说明该手术方法具有一定安全性，是一种比较可靠的治疗方法。研究结果与文献报道相一致［5－6］。手术后对患者进行为期半年的随访，研究结果表明，Schlatter吻合术后患者恢复比较好，腹胀、倾倒综合征、反流性食管炎等发生比较少，总体上消化道症状发生率明显低于Roux－en－Y吻合术，说明在术后观察期间Schlatter吻合术明显优于Roux－en－Y吻合术，Schlatter吻合术建立有效的代胃袋，增加了食物的存储功能，同时保证原有消化道的连续性，减少因切断肠管引起的支配肠管神经损伤引起的肠蠕动功能障碍，有效降低反流性食管炎的发生率［7］。此外，改手术方式也改善患者术后的营养状态，效果明显优于Roux－en－Y吻合术，具有显著性差异。通过对Schlatter吻合术和Roux－en－Y吻合术进行对比分析，我们认为胃底部肿瘤全切手术后较为理想的消化道重建方式应该满足以下几点:①保持食物从十二指肠顺利通过;②具有代胃袋存储功能和较好的消化道吸收功能［8］;③保持较好的营养状态和生活质量;④手术操作简单，安全可靠，并发症和病死率低。胃底部肿瘤全胃切除术后消化道重建的方式多种多样，每种手术方式都有优缺点。综上所述，Schlatter吻合术术后能明显降低消化道症状和提高营养状态，手术操作简单，是胃底部肿瘤切除术较为理想的消化道重建方式，值得在临床上推广使用。

4参考文献

［1］陈映波，李元方，冯兴宇，等.胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较［J］.中华肿瘤杂志，2013，33(27):126.

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［3］张李，潘源，刘洪敏，等.全胃切除术后两种消化道重建术式的前瞻性临床研究阶段报告［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16(12):1159.

［4］张锋，王道玲，余强.胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术的临床效果分析［J］.中国现代普通外科进展，2013，16(11):899.

［5］戢鲜安.胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究［J］.中国医学创新，2013，6(35):39.

［6］沈江波，王建平.胃癌全胃切除术后2种消化道重建术式的对比研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(15):1629.

［7］陈凯荣.胃癌全胃切除术后不同消化道重建方式疗效观察［J］.河北医药，2014，43(22):3419.

［8］张文宇.胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比［J］.中国伤残医学，2013，11(2):54

作者：郝英 单位：陕西省宝鸡市第二人民医院