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超声在胃癌诊治中的医疗作用范文

时间:2022-03-09 08:41:56

超声在胃癌诊治中的医疗作用

通常胃镜检查一般认为是诊断胃癌的金标准,但彩超的高分辨率,胃显影剂的良好显影,运用超声的穿透性对胃癌进行诊断,是胃癌诊断的有效补充。

彩超既能对胃壁外生性疾病进行诊断,又能对尚未侵犯黏膜层进行观察,可很好显示胃壁内各层及外生性病变图像,且是无创检查,操作简单易行,避免胃镜操作给患者带来的插管痛苦,易为患者所接受,其对于胃癌侵犯程度的观察已经有脏器及淋巴结转移,体现其在胃癌诊断中的独特优越性。本研究通过回顾性分析我科收治的60例胃癌患者,总结胃癌的超声显像特点,分析误漏诊的原因,提高彩超显像在胃癌诊断中的应用价值。

经彩超采用移行检查方式对胃贲门部、胃底、胃体、胃角及胃窦部观察。正常的胃壁声像图,在空腹时胃壁层次完整,呈椭圆形“靶环征”,边缘清晰;胃充盈后,可清晰显示胃壁黏膜层(高回声)、黏膜肌层(低回声)、黏膜下层(高回声)、肌层(低回声)和浆膜层(高回声)的五层结构排列整齐,表现为“三强二弱”的五层结构回声,厚度约5mm左右。而胃癌主要有以下声像表现:

(1)胃壁异常增厚≥10mm,增厚胃壁为欠匀质实性低回声,形态不规则胃,壁分层消失,病变部位蠕动减弱或消失;

(2)肿块型声像特点为粘膜肌层向腔内不规则隆起,呈结节状、团块状,强、低回声均可出现,胃腔变窄,胃内容物在胃腔来回流动呈现典型的“面包圈征”,彩色多普勒可见肿块内丰富的血流;

(3)溃疡型呈围堤或火山样隆起,溃疡凹陷面可见,基底部呈弱回声且不光整,多向胃壁深层浸润,与周围正常组织分界不清;

(4)浸润型声像显示为胃壁结构消失,胃壁局限性或广泛性增厚呈低回声,胃壁表面粗糙、僵硬,与正常胃壁分界不清,胃腔狭窄,胃蠕动明显减弱或消失,呈“皮革胃”改变;

(5)混合型主要表现为胃形态轮廓增大,境界不清,呈“假肾征”,胃壁明显增厚,前后壁分界不清,饮水后胃内可见不规则或细线状液性暗区,胃蠕动消失。

本研究结果显示,经手术病理证实,彩超声诊断胃癌准确率高达96.7%,仅有2例漏诊,经彩超确定肿快部位、大小及浸润范围与手术基本一致,分析2例漏诊原因为早期溃疡型胃癌彩超诊断为胃溃疡,后胃镜活检证实为胃癌,表明彩超对于早期溃疡型胃癌诊断存在局限。

对早期胃癌主要还是依靠胃镜活检确诊,早期溃疡型胃癌与胃溃疡难以区分,超声诊断较困难,可与胃壁增厚型及肿块型合并存在,肿块表面坏死形成凹陷,坏死区探测不到血流。彩超诊断胃癌主要取决肿块的大小、位置及形态,肿块型比管壁增厚型易诊断,溃疡型建议需进一步行胃镜活检明确诊断,晚期胃癌或残胃癌除仔细检查肝、胰腺、腹腔、腹膜后及淋巴结外,还需注意女性卵巢的检查。

综上所述,经彩色超声诊断胃癌准确率高,结论可靠,可弥补胃镜检查的不足,安全可靠,值得临床推广。

作者:江丽芳单位:江西省崇仁县人民医院B超室

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