围产医学事业的发展方向范文

作者：宋玉芬单位：安徽淮南矿业学院医院

围产医学的兴起改变了过去以母体为主体的保健体系,而建立了以母子共同为主体的保健体系。当前,我国比较普遍应用“围产期护,即孕28周到产后7d,世界卫生组织(WHO)于1976年国际妇产科协会规定各个国家均要建立围产医学机构及保健网。我国已在各大中城市建立了孕妇保健卡,定期作产前检查,并且设立了遗传咨询,高危妊娠,新生儿保健门诊等。

产前诊断

1.1染色体检查以前在孕16~20周采集羊水细胞培养,现在我国已利用电子显微镜可作染色体高分辨法。近来意大利学者(Simoni)提出吸取孕6~8周滋养细胞直接制备染色体检查,可以诊断出X一连锁遗传性疾病的性染色体,鉴别胎儿性别,及时终止伴性遗传性疾病的胎儿。近来西方国家及我国已能应用绒毛细胞提取DNA与32P标记Y特异探针杂交,也能作性别鉴别。

1.2神经管缺陷疾病的诊断神经管缺陷疾病是最高危的先天性疾病,平均发生率为2.7%,我国北方达7%。Brock采集羊水测AFP产前诊断神经管缺陷,目前国际及国内均已应用。但因羊膜穿刺有一定的危险性,现主张抽母血清AFP在早孕期作筛选检查。连续2次均高于同期正常妊娠AFP平均值2S以上者,视为阳性,再进一步抽羊水查AFP及羊水乙酞胆硷脂酶(AchE),并辅以B超扫描。因为羊水AchE凝胶电泳定性检查较羊水AFP值更为准确,AchE为神经细胞分泌,特异性强.

1.3先天性代谢性疾病诊断有关这方面工作,国内已开展很多。应用基因诊断又称DNA分析。常用的产前基因诊断技术有点杂交,限制性内切酶酶谱分析,诊断。一地中海贫血。限制性片段长度多态性(RFLP)连续分析及多聚酶链反应(PCR)是产前基因诊断应用最广泛的一项技术。如基因发生突变,则该酶切点有变化,原来的切割点丢失,新切割点出现所形成的DN段长度不相同,这种限制性片段长度的差异反映了基因型的差异。当前,国内已能利用基因诊断技术诊断。、p地中海贫血,血友病AB型,非营养性肌萎缩(DMD)等。

1.4胎儿镜在产前诊断中的应用胎儿镜应用于产科,开辟了一个新的有效诊断途径。目前,世界各国作胎儿镜诊断已有数千例,国内协和医院亦开展了这方面工作。胎儿镜的应用补充了羊膜腔穿刺,羊水细胞培养和早孕绒毛培养,超声波等目前产前诊断手段的不足之外,还可用来诊断一些胎儿崎形,如唇裂、肢指畸形综合征,严重畸形、白化病、闭合性脑脊膜膨出,脐病、腹壁裂、大片血管瘤、兽皮病等。还可以开展宫内治疗及早纠正胎儿疾病,改变了宫内诊断只能采用终止妊娠的被动处理方法。而美国医生已可以在胎儿镜下作脐静脉给药治疗。

成熟度。羊水脂肪细胞出现率可作为胎儿皮肤成熟的判断;阴道细胞学检查作为预产期、胎盘成熟度及胎盘功能的估计;分娩期采胎儿头皮末梢血气分析来诊断胎儿宫内缺氧程度等。上述实验室检查国内一些大医院已逐步用于临床.

围产期监护

2.1胎心监护古老传统方法是用听筒直接听胎心,但这种简单方法只能听瞬时胎心,不能动态观察胎心变化.自从胎心监护仪间世之后,胎心率得以描记并声响亦得以扩大,利于观察和及时发现异常而给予处理。

胎心监护现已发展到胎心心电图应用,可正确反映胎儿宫内缺氧情况,为其它仪器所不能代替,对降低围产儿发病率和死亡率有着十分重要价值。

2.2B超诊断仪超声诊断仪的间世使围产医学这门边缘科学有了长足发展,并己成为当今不可缺少的诊断手段。

B超诊断仪从孕40+天就可观察出胚胎是否健康发育,确定胎龄,监护胎儿生长发育情况及胎盘成熟度和羊水量的测定。一些有经验的医生尚可通过羊水在B超中的清晰度来判断胎儿宫内环境是否正常。通过B超检查,现已能对某些胎儿崎形作出早期判断,并能确诊产科严重并发症,如前置胎盘及胎盘早期剥离等。当前,彩色多普勒(Doppler)超声并应用于临床,其对胎儿脐动脉血流速波形的检测可预测胎儿有无缺血、缺氧以及诊断胎儿内脏器官各部分生长发育是否正常,价值很大.

2.3实验室检查围产医学中的围产期监护,实验室多项检查给临床提供了非常可靠的依据,尤其是放射免疫测定多项生物指标已广泛应用于临床.如雌三醉(E:)测定,观察胎盘功能是否正常,随意尿雌素/肌肝(E/C)之比值,HPL胎盘催乳素测定;母血AFP之测定;在测定胎儿成熟度方面已开展了羊水中卵磷脂与鞘磷脂的(L/S)比值的测定,观察胎儿肺3圈产期处理田产期是包括产母及胎儿二个方面,处理高危病例应从母儿双方人手.这实际上也给其他科系医生提出了一个新课题。如心脏病、肾病、血液、籍尿病、肝病、肾移植等内科病合并妊娠及监护均为值得研究的内容。国外对于这些疾病合并妊娠的妇女监护已形成一整套机构。我国上海,北京等大医院对这些病人亦设有专科病房,从妊娠开始一直到产前42d进行协同监护,以研究对其后代之影响。

目前,最时兴的羊膜腔内翰注营养物质,治,争儿宫内发育迟缓症(IUGR)已取得良好效果,是一种有探讨价值的胎儿营养途径。在治疗胎儿宫内窘迫方面,多数学者已不主张应•用传统的“大三联”.认为在缺氧情况下,应用呼吸中枢兴奋剂,反而会更增加胎儿缺氧,若用量过大,则会导致抽搐.现主张改用地塞米松,以减少肺透明膜发生,并辅以纠酸,维生紊C及菊萄糖,以改善内环境。但产前不要过多应用高浓度荀萄糖,以防止新生儿出生后出现低血糖症.对高危妊振,国外主张坐式分娩。以利于胎体下降及宫口扩张,有利于胎盘血流灌注t,减少胎儿宫内缺氧。抢救新生儿皇息时,主张先通气道,再应用硷性药物,并进入高压氧舱继续抢救,效果尤佳。

当前,我国围产期医学仅处于世界中等水平,为提高人口素质仍需继续努力.随着科学技术向更深层次发展,我国的围产医学事业亦会日益提高及完善。