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糖尿病肾病患者危险因素及生活质量

2021/05/26 阅读:

摘要:目的探究惠州地区2型糖尿病肾病患者主要危险因素及其生活质量分析。方法选取2017年1月2日至2020年2月20日期间,惠州地区三家医院住院和复诊的T2DM患者资料,将符合诊断标准的纳入研究,调查和分析其一般资料。根据临床资料将347例患者分为单纯T2DM组、早期DN组和临床DN组,比较其资料差异,分析T2DM患者DN相关危险因素。使用评估患者生活质量。结果347例患者中单纯T2DM患者占比57.93%,DN患者146例,占比42.07%。三组患者年龄、病程、腰围、是否具有高血压史和每周体育锻炼时间差异组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05),其中临床DN组患者年龄、病程和是否具有高血压史较其他两组差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、体育锻炼时间<3h/周和T2DM病程增加均为T2DM患者DN相关的危险因素。T2DM组患者生存质量最高,临床DN组生存质量最差(P<0.05)。结论惠州地区T2DM患者DN患病率为42.07%,年龄、体育锻炼时间、病程是DN相关的危险因素,DN患者生存质量较差。

关键词:2型糖尿病;糖尿病肾病;流行病学;生活质量

2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)是一种常见的疾病,患病率随着肥胖程度的增加而显着上升[1-2]。其常见的临床特征是高血糖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对受损[2-4]。T2DM患者占糖尿病患者的90%以上。随着社会发展和人群生活改善,我国T2DM患病率逐年递增,患病率约为10.5%,患病人数约1.2亿,造成极大的医疗和经济负担[4]。由于与微血管和大血管疾病相关,糖尿病在医疗保健支出中占比较大,其中至少一半与并发症相关,包括心肌梗塞、中风、终末期肾脏疾病、视网膜病变和足病溃疡等[6-7]。糖尿病并发症严重降低患者生存治疗,其中糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是导致我国成人肾衰竭的常见原因[8]。DN是T2DM的微血管相关并发症,其治疗是一个长期过程。虽然在过去的几十年中,通过针对血压、血糖控制,脂质管理以及使用阻断肾素-血管紧张素系统的药物,显著降低了DN发展的风险[9-10]。但T2DM患者DN情况仍需重点关注。研究筛选2015年1月至2020年2月惠州地区DN患者资料,分析该地区DN患者发病率、分布特点、生活质量等信息。

1对象与方法

1.1资料来源选取2017年1月2日至2020年2月20日期间,惠州地区三家医院住院和复诊的T2DM患者资料,将符合诊断标准的纳入研究。全部患者均自愿参与本研究,并自愿填写调查表。1.2诊断标准(1)T2DM:出现多饮、多食或体重下降等症状,空腹血糖(fastingplasmaglucos,FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L),糖负荷后2h血糖(2hourpostloadplasmaglucose,2hPPG)≥200mg/dL(11.1mmol/L),醣化血红蛋白(HemoglobinA1c,HbA1C)≥6.5%[10-11]。(2)DN:具有T2DM病史,出现肾功能下降或伴有糖尿病视网膜病变、水肿等症状,尿白蛋白排泄率增加,半年内检查出现尿白蛋白>2次,微量白蛋白尿定量>20μg/min,或尿白蛋白定量>30mg/24h。排除其他疾病引起的白蛋白尿及肾功能异常。1.3调查内容一般情况:姓名、年龄(出生日期)、性别、职业、居住地、学历、生活习惯、运动习惯。临床资料:疾病情况(包括FPG、2hPPG、HbA1C、血压、血尿酸水平等)、家族病史、病程、其他并发症情况。分组:按照患者24h尿微量白蛋白值和尿常规检查结果对患者进行分组[12],其中尿微量白蛋白定量<30mg/24h,为单纯T2DM组;尿白蛋白定量介于30~300mg/24h之间,且尿常规尿蛋白定性为阴性,为早期DN组;尿白蛋白排除>300mg/24h,尿常规尿蛋白定性为阳性,或肾功能失代偿(Cre大于115mol/L,BUN>7.1mol/L),为临床DN组。生活质量:使用世界卫生组织生存质量测定量表(WGOQOL)对全部患者进行生存质量评价,量表包含生理、心理、社会关系和环境四个维度的评估,每项满分100分,分数越高生存质量越高。1.4数据分析应用SPSS22.0统计软件。计量资料以x±s表示,组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以n(%)表示,组间两两比较采用χ2分割法或Wilcoxon秩和检验。P<0.05为组间两两比较差异有统计学意义,P<0.01认为有极显著差异。

2结果

2.1调查结果共计385例患者符合标准并纳入研究,经资料和数据整理,资料完整且调查结果被收集的最终保留病例资料347份,回收率90.13%。347例患者中男性170例,占比48.99%;女性177例,占比51.01%。年龄29~80岁,平均(60.58±6.97)岁。病程4~15年,平均(9.48±6.52)年。患者常住市区(包括惠城区、惠阳区、大亚湾区)163例,占比46.97%;常住县区(包括惠东县、博罗县、龙门县)184例,占比53.03%。初中文化程度人数占比最多,为35.73%(124例);其次为小学及其以下人群,105例(30.26%)。208例患者无吸烟史(59.94%),139例患者吸烟或有吸烟史(40.06%)。2.2不同临床分组患者一般情况比较(表1)347例患者中糖尿病患者单纯T2DM患者占比57.93%,DN患者146例,占比42.07%。三组患者年龄、病程、腰围、是否具有高血压史和每周体育锻炼时间组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中临床DN组患者年龄、病程和是否具有高血压史与其他两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。2.3DN相关危险因素分析以是否患有DN为因变量(T2DM=0,DN=1),年龄、病程、高血压史、收缩压、舒张压为协变量进行多因素logistic回归分析,其中年龄以连续变量处理,每增加5岁1组。logistic回归分析结果显示,年龄、体育锻炼时间<3h/周和T2DM病程增加均为T2DM患者DN相关的危险因素(表2)。2.4患者生存质量分析T2DM组患者生存质量。

3讨论

T2DM常伴发心血管、肾脏、眼部并发症,中华医学会糖尿病学分会2002年发布数据显示,其中DN患者约占33.6%[13-14]。调查广东省惠州地区T2DM患者结果显示,该地区T2DM患者DN患病率为42.07%,略高于调查结果。分析其原因,可能是因为研究纳入为惠州市中心医院、惠州市第三人民医院和惠州市第六人民医院住院和复诊患者,排除了部分社区管理患者,T2DM病情较轻患者排除在外,因此DN患病比例较高。此外,在调查中还发现,部分患者在纳入研究前未被诊断DN,或自身未患有DN。调查T2DM并发DN患者疾病知晓率仅为43.15%。究其原因,可能因为部分患者受教育程度较低,对疾病知晓有限,因此忽视T2DM这种进行性疾病的症状变化。T2DM疾病控制需要严格控制血糖,受教育程度高的患者能够更好了解自我管理教育,控制血糖从而控制疾病发展,减少DN的发病率。另一方面,部分患者可能家庭可支配收入较低,无法承担定期检查,因此错过确诊机会[15-16]。肖南梓等调查结果显示,收入较低患者发生灾难性卫生支出的概率越大,且门诊和住院就医相对风险较高[17],与其提出的观点一致,中低收入者自付治疗费用需面临更大的经济风险,并对治疗花费更为敏感。因此,需要加大门诊费用补贴政策和社会保障制度的完善。鉴于T2DM患者DN患病率较高,同时疾病知晓率低,应该住院患者的管理,加强社区与医院的联动,帮助患者了解T2DM并发症的同时,了解如何应对DN。还需要加强早期筛查,早发现早治疗,同时还需完善治疗托底体系保障以减轻低收入T2DM患者的DN风险。随后将患者分为单纯T2DM组、早期DN组和临床DN组,分析各组临床资料发现,三组患者年龄、病程、腰围、是否具有高血压史、每周体育锻炼时间均存在明显差异。将上述存在差异的单因素纳为协变量,以是否患有DN为因变量进行logistics分析。结果显示,年龄、体育锻炼时间<3h/周和T2DM病程增加均为T2DM患者DN相关的危险因素。既往研究显示,高龄、病程较长、体质量指数、血脂血压异常为T2DM患者患DN的危险因素[18-20]。但研究中无体育锻炼时间对T2DM患者发展DN的影响研究,可能是收集资料与临床调查侧重点不同导致,提示将高龄、每周体育锻炼时间较短、病程长等条件的T2DM患者,纳为筛查DN的重点对象,也是临床治疗需重点关注对象。郑淑萍等研究结果显示[19],高龄、尿蛋白定量、中心型肥胖等是2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病的独立危险因素,与本研究结果一致。最后本研究调查了全部纳入患者的生存质量,结果显示,T2DM组患者生存质量最高,早期DN组其次,临床DN组生存质量最差。提示在治疗疾病的同时,除患者生理指标外,还需观察患者心理、社会关系和环境的影响。综上所述,惠州地区T2DM患者DN患病率为42.07%,年龄、体育锻炼时间、病程是DN相关的危险因素,DN患者生存质量较差。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者:叶雅龙 邱炽昌 肖醒香 单位:广东惠州市第六人民医院肾内科

糖尿病肾病患者危险因素及生活质量

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