孕期唐氏筛查血清标志物与糖尿病探讨范文

【摘要】目的探讨孕中期唐氏筛查指标游离血清绒毛膜促性腺激素β亚单位（fβ-hCG）、甲胎蛋白（AFP）及游离雌三醇（uE3）水平与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性。方法采用病例对照研究，选取2015年1月至2016年12月南京医科大学附属常州妇幼保健院住院分娩且孕中期行唐氏筛查的GDM孕妇158例，同期分娩的正常孕妇303例作为对照组。回顾性分析两组一般资料，fβ-hCG、AFP及uE3水平，计算其MoM。比较上述血清标志物MoM的差异，并用Logistic回归分析行危险因素分析。结果GDM孕妇年龄、体重较对照组明显上升，孕中期血AFPMoM、fβ-hCGMoM、uE3MoM在两组中均无差异，调整体重、年龄差异，Logistic回归分析显示fβ-hCG是GDM的独立危险因素。结论年龄、体重、孕中期fβ-hCG上升与GDM相关。

【关键词】血清绒毛膜促性腺激素β亚单位；甲胎蛋白；游离雌三醇；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病近年在我国发生率明显上升，最近统计达18.9%[1]。已有报道指出唐氏筛查血清标志物对不良妊娠结局有一定预测作用[2]，本文通过回顾性分析158例GDM孕妇的临床资料，探讨孕中期唐氏筛查指标与GDM的相关性。

资料与方法

1.研究对象：选择2015年1月至2016年12月在南京医科大学附属常州妇幼保健院分娩，孕中期（15~20周）行唐氏筛查，资料完整的孕妇为研究对象。GDM诊断标准根据第8版《妇产科学》，共158例GDM孕妇作为GDM组，选取同期分娩的正常孕妇303例作为对照组。排除多胎妊娠及其他妊娠合并症。

2.方法：抽取空腹肘静脉血5ml，时间分辨荧光免疫分析法检测血清fβ-hCG、AFP及uE3，中位数的倍数（MoM）标化实验结果。收集两组孕妇抽血时年龄，体重，分娩孕周，新生儿体重，采用病例对照研究进行分析。

3.统计学分析：应用SPSS19.0统计学软件，正态分布资料以x±s表示，采用t检验，非正态分布以M（P25~P75）表示，采用Mann-WhitneyU检验。Logistic回归分析进行危险因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般资料比较：GDM组孕妇年龄、体重较对照组上升，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿体重、分娩孕周较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.唐氏筛查结果：两组孕妇孕中期唐氏筛查结果比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.Logistic回归分析：年龄、体重为GDM的危险性因素，调整孕妇年龄、体重，对P＜0.1的行多因素分析，结果显示fβ-hCG是GDM的独立危险因素，见表3。

讨论

GDM是妊娠期常见并发症，可增加母胎不良妊娠结局及远期并发症。本研究中GDM组孕妇年龄、体重较对照组上升，高龄、肥胖是代谢相关疾病的高危因素[3]，而hCG可增加3T3-L1脂肪细胞过氧化物酶增殖体激活受体γ的过表达，导致肥胖[4]，引起代谢紊乱。本研究中高龄孕妇未行唐氏筛查，所以实际年龄对妊娠的影响更大。调整孕妇年龄、体重，多因素Logistic回归显示fβ-hCG是GDM的独立危险因素。Sayin等[5]研究认为β-hCG与GDM相关。周倩等[6]研究发现hCG上升组GDM发生率上升，与本研究一致。胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病的发病机制之一，GDM发病机制与之类似，在β-hCG超表达的转基因雌鼠模型中发现其糖耐量受损、胰岛素抵抗，GLU4mRNA表达减少，进而减少外周组织葡萄糖摄取[7]。hCG还可以影响垂体-甲状腺轴，妊娠期hCG上升可导致血清促甲状腺素下降，反馈性甲状腺素增加[8]，亦增加胰岛素抵抗，糖代谢异常[9]。中期妊娠唐氏筛查指标与胎盘、胎儿情况密切相关，异常标志物出现常提示胎盘功能不全[10]，妊娠期糖尿病发病的胎盘起源还有待研究。高龄，肥胖，β-hCG升高增加了GDM的发病风险。本研究样本量较少，未发现其他血清筛查指标与GDM相关，需加大样本量进一步研究，为临床提供经济有效的早期识别方法。

参考文献

[3]刘春艳,向翠平,宋洪仙,等.妊娠期代谢综合征诊断标准的评价及危险因素分析[J].检验医学与临床,2014,11(11):1490-1491.

[4]苏颉,任健,黄灿,等.人绒毛膜促性腺激素对3T3-L1脂肪细胞过氧化物酶增殖体激活受体γ及脂联素mRNA表达的影响[J].郑州大学学报(医学版),2010,45(5):795-797.

[6]周倩,胡晓雨,蒋宇林,等.妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局[J].中华围产医学杂志,2013,16(9):555-560.

[8]韦桂海.妊娠期妇女的人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素的相关性研究[J].北方药学,2016,13(1):190-191.

[9]陈晓,翟绍忠,李冲,等．甲状腺功能亢进症患者胰岛素抵抗对血糖的影响[J]．郑州大学学报(医学版),2015,50(4)：563-565．

作者：佘广彤 龙伟 虞斌 王慧艳 单位：南京医科大学附属常州妇幼保健院产科