家庭医生团队管理对社区糖尿病的影响范文

〔摘要〕目的：探讨家庭医生团队管理对社区2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的效果以及规范使用胰岛素的影响。方法：选取2016年10月至2018年10月于广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心接受过胰岛素治疗的T2DM患者200例作为研究对象，依据随机数字表分组原则，将其分成对照组（糖尿病社区常规管理）和观察组（家庭医生团队管理），每组各100例，干预时间为1年。测定两组患者干预前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）水平，并比较血糖控制的效果以及规范使用胰岛素的情况。结果：两组患者干预前FBG、HbAlc、2hPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后规范使用胰岛素情况、治疗依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：家庭医生团队管理有助于控制T2DM患者血糖，使用胰岛素达到规范化，同时提高患者的治疗依从性，减少并发症的发生。

〔关键词〕家庭医生团队管理；2型糖尿病；胰岛素

随着现代社会的不断发展和人民生活水平的不断提高，糖尿病发病率不断上升，已成为临床常见的一种疾病，而糖尿病作为临床一种慢性疾病，也是一种高发性、终身性疾病[1]，治疗难度相对较大，需要患者长期服药治疗，大多数患者由于缺乏疾病知识，未养成良好的自我保健意识，容易出现并发症等现象，严重影响患者的疾病治疗和康复治疗。目前，我国糖尿病患者的年龄趋于年轻化，这已严重影响到人们的健康生活。临床治疗糖尿病患者的一种方式是注射胰岛素，而如今在社区家庭中，自我注射胰岛素的糖尿病患者越来越多，关于胰岛素的规范使用情况越来越引起重视[2]。本研究旨在探讨家庭医生团队管理对社区2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者血糖控制的效果以及规范使用胰岛素的影响，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2018年10月于本中心接受过胰岛素治疗的T2DM患者200例作为研究对象，将其按照随机数字表法进行分组，依据随机数字表分组原则，将其分成对照组和观察组，每组各100例。对照组中，男40例，女60例，年龄55~77岁，平均（63.43±5.42）岁，体质量50~80kg，平均（67.97±2.82）kg，病程5~15年，平均（9.02±4.37）年；观察组中，男38例，女62例，年龄55~75岁，平均（62.85±6.63）岁，体质量48~78kg，平均（66.25±3.05）kg，病程5~18年，平均（9.88±5.55）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合世界卫生组织2019年的诊断标准：“糖尿病和中度高血糖的定义和诊断”中有关糖尿病的诊断标准，空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）≥7.0mmol•L-1或餐后2h血糖（2–hourpostprandialbloodglucose，2hPG）≥11.1mmol•L-1；（2）存在糖尿病所导致的体质量下降、视力模糊、多尿等临床表现；（3）均自愿参与本研究。排除标准：（1）妊娠糖尿病者；（2）因长期服用激素等其他原因所导致的糖尿病患者；（3）合并精神障碍、认知功能障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组实施糖尿病社区常规管理，包括药物治疗、心理治疗及饮食与运动指导等。

1.3.2观察组予以家庭医生团队管理（签约家庭医生），具体方案如下：（1）健康教育，定期开展健康知识专题讲座，并由家庭医生和社区护士进行演练；定期播放胰岛素治疗知识和糖尿病基本知识录像；演示血糖测定、胰岛素注射等操作内容，并进行指导训练，直至熟练掌握；要求患者社区门诊随访，2次•周-1。（2）加强访视，家庭医生进行每周1次的访视工作，确定患者是否严格执行治疗方案，是否按时用药，并监测血糖；定期对患者进行指导及随访，汇总随访3、6、9、12个月的监测结果。（3）团队管理，由家庭医生实施并监督，定期召开例会并总结，增强组员间的合作，提高工作质量；加强信息管理，加强家庭医生团队的培训工作，提高服务水平和专业水平。

1.4评价指标

观察两组患者FBG、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、2hPG水平变化情况，患者规范使用胰岛素的情况，治疗依从性（合理用药、饮食控制、体质量管理及血糖监测）[3]及并发症（糖尿病肾病、心脑血管并发症及糖尿病视网膜病变）发生情况。1.5统计学处理采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以sx±表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的血糖控制情况比较

两组患者干预前FBG、HbAlc、2hPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者使用胰岛素情况比较

观察组患者干预后规范使用胰岛素情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者干预前后治疗依从性比较

观察组患者干预后合理用药、饮食控制、体质量管理及血糖监测情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组患者并发症发生情况比较

观察组患者干预后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论

遗传因素和环境因素是导致糖尿病发生的主要病因，随着近年来人们的社会方式和生活习惯的改变，患有糖尿病的患者越来越多，且趋于年轻化。目前，糖尿病治疗的关键在于控制血糖，血糖是诊断糖尿病的唯一标准，同时做好预防并发症的发生。胰岛素治疗能够保护甚至恢复胰岛功能，预防并发症的发生，改善患者生活质量，延长寿命。但由于大多数患者使用胰岛素不规范，影响治疗效果[4]。社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的等为一体的基层卫生服务[5]。社区糖尿病管理在社区健康管理中是重要的组成部分之一，糖尿病健康教育是一种多方面的互动过程，通过一系列有效的健康教育措施，在提高疾病认知水平、降低并发症发生率及改善患者预后等方面具有积极作用[6]。糖尿病社区常规管理虽有一定作用，但效果不理想。因此，笔者采用家庭医生团队管理进行效果探讨，结果显示，观察组患者干预后FBG、HbAlc、2hPG水平均低于对照组，使用胰岛素情况、治疗依从性均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，实施家庭医生团队管理有效控制T2DM患者血糖以及规范使用胰岛素。

〔参考文献〕

〔1〕牛朝霞，杨春玲，黄翯．短期速效胰岛素与长效胰岛素联合强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能及氧化应激的影响〔J〕．海南医学院学报，2014，20(12)：1655-1657．

〔2〕朱潇潇，霍瑞婷，朱晨晨，等．影响2型糖尿病患者抑郁发生的因素分析〔J〕．山西医科大学学报，2016，47(3)：273-276．

〔3〕王鸣凯．药学服务对糖尿病患者治疗依从性的影响分析〔J〕．南通大学学报:医学版，2015，35(6)：607-608．

〔4〕原花丽，滑亚君，朱陈燕，等．医院-家庭-社区健康教育管理对老年糖尿病患者胰岛素治疗自我管理的影响〔J〕．中华护理教育，2016，13(6)：465-467．

〔5〕董婷，刘素珍，李继平．四川省2931例社区老年高血压糖尿病患者护理服务的满意度及影响因素分析〔J〕．护理学报，2017，24(9)：7-10．

〔6〕王晓燕，马丽，李丽丽．社区2型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素研究〔J〕．宁夏医科大学学报，2017，38(4)：436-442．

作者：徐戟 单位：广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心