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老年糖尿病肌功能减退因素分析

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摘要:[目的]了解肇庆市老年糖尿病病人肌功能减退的现状及相关因素。[方法]选取2015年9月—2017年9月广东省肇庆市第一人民医院内分泌内科住院的老年糖尿病人158例为研究对象,采用生物电阻抗(BIA)方法对人体肌肉成分进行测定、使用握力仪测定握力、使用秒表测定步速,根据亚洲肌少症诊断标准诊断肌功能减退情况,分析老年糖尿病病人肌功能减退情况及相关因素。[结果]男性病人肌力减弱检出率为61.4%,女性病人肌力减弱检出率为62.7%,与体质指数(BMI)相关;男性活动能力低下检出率为47.0%,女性病人身体活动能力低下检出率为66.7%,与下肢骨骼肌量(ASM)显著相关;男性病人肌少症检出率为13.3%,女性病人肌少症检出率为4.0%,与性别、BMI相关(P<0.05)。[结论]BMI值、性别等因素是老年糖尿病病人肌功能减退发生的相关因素。

关键词:老年病人;糖尿病;肌功能减退;相关因素;活动能力;体质指数

糖尿病是老年人常见的慢性代谢紊乱性疾病糖尿病病人四肢肌肉质量相比正常人群会显著下降[1]。肌肉质量下降可能会导致肌功能减弱或减退。其中肌功能减退至一定程度则有可能发展为肌少症。肌少症是Rosenberg[2]于1988年首次提出,是指肌量减少、肌力减弱和肌功能减退的综合征。肌少症可由疾病等因素引起[3]。年龄、糖尿病等可能对其发生均有影响,但未形成共识[4]。临床及科研检查肌肉质量最常用的有3种方法:双能X线检测法(DXA)、电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)、生物电阻抗检测法(BIA),各有优缺点[5],其中BIA携带方便,且测得结果已被验证与MRI有较好的相关性分析老年糖尿病病人肌肉功能减退现状,分析其相关因素,为日后改善病人肌功能情况,减少不良反应发生提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用方便抽样方法选择2015年9月—2017年9月在肇庆市第一人民医院内分泌病房登记在册且符合入选条件的老年糖尿病病人158例为研究对象。入选标准:①年龄≥60岁者;②符合1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病的诊断标准者;③无精神疾病,可以进行正常言语交流及执行动作性指令者;④同意接受试验者。排除标准:不能自如活动者。

1.2方法

1.2.1收集一般资料本研究主要收集老年糖尿病病人的一般临床数据,包括性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程等。根据体重、身高计算体质指数(BMI)。

1.2.2肌功能减退相关指标测定由经过培训的研究者收集资料。采用一台国产WCS99.9数显电子握力计测量病人握力,嘱病人使用优势手使用最大握力进行测量,测量3次,取其平均值为握力值;用相同计时器测试病人6m步行时间,算出步速;采用百利达(TANITA)BC601测定人体肌肉量,该仪器采用BIA原理,仪器可直接输出病人体重、总脂肪量、肌肉、总体水、躯干和四肢的肌肉量等,记录四肢肌肉量。检查前要求病人空腹(禁食>8h),环境温度20~25℃。将病人上、下肢肌肉量相加,得出四肢骨骼肌量(ASM),再除以身高(m)的平方获得相对四肢骨骼肌质量指数(rela-tiveappendicularskeletalmuscle,RASM)。

1.3诊断标准

采用2014年亚洲肌少症工作组制定的亚洲肌少症诊断标准[7]:若肌力测定男<26kg、女<18kg为肌力减弱;若步速≤0.8m/s,则视为身体活动能力低下;若BIA测定结果男<7.0kg/m2,女<5.7kg/m2则诊断为肌少症。

1.4统计学方法

原始数据采用SPSS21.0软件录入,并进行统计分析。采用描述性分析方法、独立样本t检验、χ2检验,符合正态分布的数据用均数±标准差(x±s)表示,备选变量进行Logistic回归进一步分析影响肌功能减退发生的主要因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料及肌功能减退相关数据

本研究收集的158例病人中,男83例,年龄(70.10±6.24)岁,握力为(24.36±7.77)kg,步速为(0.97±0.58)m/s,上肢ASM为(6.84±4.12)kg,下肢ASM为(19.56±7.68)kg,RASM为(9.82±3.96)kg/m2;女75例,年龄(69.17±5.82)岁,握力为(15.66±6.18)kg,步速为(0.80±0.35)m/s,上肢ASM为(4.27±2.42)kg,下肢ASM为(12.27±2.11)kg,RASM为(6.94±0.91)kg/m2。

2.2不同性别病人一般资料比较(见表1)

2.3不同性别病人肌功能减退检出率比较(见表2)

2.4肌功能减退相关因素分析

分别对肌力减弱、身体活动能力减弱、肌少症发生为应变量进行Logistic回归分析,显示肌力减弱相关因素为BMI,身体活动能力减弱与下肢ASM显著相关,肌少症发生相关因素为BMI、性别。详见表3~表5。

3讨论

3.1BMI是肌力减弱的相关因素

握力是反映上肢肌力情况的指标。本研究显示男性病人肌力减弱检出率为61.4%;女性病人肌力减弱检出率为62.7%,肌力减弱情况较为普遍,回归分析显示,BMI越小,肌力减弱发生情况越严重。汪明芳等[8]研究表明,与健康人群相比,老年糖尿病病人体重减轻,肌肉质量明显下降,握力也显著降低,与本研究结果一致。而本研究中肌力减弱与肌肉量无相关性,与其他研究结果不一致[9]。可能原因为:①本研究测量握力与前者研究测量方法不一致,前者测量握力为双手握力值,而本研究测量手臂为优势手,测量结果不尽相同;②随年龄增长,握力减弱与肌肉量减少速度可能不尽相同。有证据显示,握力低者将来出现认知障碍、老年痴呆危险性、冠心病等风险增高[1011]。因此,在护理老年糖尿病病人时,需适当增加营养,保证身体蛋白质摄入,预防肌力减弱及相关危险疾病。

3.2下肢ASM是身体活动减弱的相关因素

步速是诊断身体活动能力下降的标准,活动能力低下将影响病人的日常生活,容易导致跌倒的发生。本研究显示男性活动能力低下检出率为47.0%,女性活动能力低下检出率为66.7%,检出活动能力低下情况亦较为普遍,而身体活动能力下降与年龄、性别、BMI、病程无相关性,与下肢ASM显著相关。原因是:步速除了与行走习惯有关,更重要的是与下肢肌肉的力量相关。国外一项研究老年人糖尿病病人的腿部肌肉量、肌肉功能呈加速下降趋势[12],与本研究结果一致。故在日常工作中,注意指导老年糖尿病病人及时采取跌倒预防措施,以防跌倒的发生。

3.3BMI与性别是肌少症发生的相关因素

本研究发现男性病人肌少症检出率为13.3%,女性病人肌少症检出率为4.0%。低于我国其他地区老年人肌少症发生率[1314]。可能原因是本研究对象为我国南方广东地区病人,其每日接受日照时间相对长于其他地区,血25羟基维生素D(25OHD)水平较高,四肢骨骼肌量丢失较少[15]。回归分析结果显示,BMI小和男性是肌少症的危险因素[16]。确诊肌少症其中一个指数为四肢肌肉量,BMI越小,病人体型越瘦,肌肉量越少。女病人肌少症检出率较男性低,可能与雌激素保护作用有关[17],也可能是因为女性病人脂肪比例较多,对肌肉组织有一定的保护作用[18]。本研究发现老年人肌少症发生与糖尿病病程、年龄无相关性,与国内部分研究结果不同,分析其可能原因为:①本研究收集病人的病程相对较短[男病人病程为(7.90±6.16)年;女病人病程为(7.11±5.98)年],年龄段范围较窄[男病人年龄(70.10±6.24)岁,女病人年龄(69.17±5.82)岁],与国内吴佳佳等[4,17]的研究对象年龄有差别。②诊断标准不一样。本研究为2014年亚洲肌少症诊断标准,而前者研究则为时间较前的欧洲肌少症诊断标准。③地域纬度不一样。上述研究提示在护理观察中,应着重观察体型偏瘦的病人和(或)男性病人,早期做好干预措施,如抗阻运动训练,预防不良反应的发生[19]。

4小结

综上所述,老年糖尿病病人的BMI、性别等因素是肌功能减退发生的重要相关因素。因此,在护理老年糖尿病病人时,应注意观察相关危险因素,增加营养,增强锻炼。本研究尚有不足之处,如研究对象存在一定的地域限制,希望在日后的研究工作中扩大地区,增加样本量,为改善护理措施提供更多的客观依据。[6]。

作者:谢志权 邹立琴 徐娜 谢少好 高钰琳 单位:南方医科大学护理学院

老年糖尿病肌功能减退因素分析责任编辑:张雨    阅读:人次