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糖尿病胰岛素治疗低血糖及应对研究

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摘要:[目的]探讨糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧与应对方式之间的关系。[方法]采用中文版低血糖恐惧感调查量表(CHFSWS)、医学应对方式问卷(MCMQ)对122例糖尿病胰岛素治疗病人进行问卷调查。[结果]糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧感评分中位数为10.5分(四分位间距4~19分),医学应对方式分值分别为面对维度(18.03±4.79)分、回避维度(16.08±2.89)分、屈服维度(11.18±2.57)分;低血糖恐惧感评分与应对方式总分及屈服维度得分呈正相关。[结论]糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧与病人的消极应对方式密切相关,应注重糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧的评估和管理,帮助病人采取更积极的应对方式,实现血糖的有效管理。

关键词:糖尿病;低血糖恐惧;应对方式

糖尿病已成为全球性疾病,国际糖尿病联盟预测至2035年全球糖尿病病人将达到5.92亿[1]。糖尿病病人治疗中最重要的就是控制血糖水平,低血糖是胰岛素治疗糖尿病过程中最常见的不良事件[2]。个人的或替代的低血糖经历均可导致某些病人对低血糖产生恐惧、回避性反应[3]。对糖尿病病人而言,低血糖在某种意义上甚至可能要比高血糖更危险,一次严重的低血糖即可造成不可逆的机体损害,严重影响病人生活质量甚至危及生命[4],这增加了病人的低血糖恐惧程度。因此,本研究旨在通过调查糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧现状及其应对方式,并对低血糖恐惧与应对方式的相关性进行分析,为指导病人采用适当的应对方式,有效实现病人的血糖管理提供参考。

1对象与方法

1.1对象

采用便利抽样法,以2017年11月—2018年1月于郴州市3家三级综合医院糖尿病病区收治的糖尿病胰岛素治疗病人作为研究对象。①纳入标准:在院治疗年龄大于18岁的糖尿病胰岛素治疗病人;病程超过6个月;意识清醒,能够自主回答问题;知情同意,自愿参加研究。②排除标准:有严重糖尿病并发症病人;妊娠糖尿病病人;有焦虑、抑郁等精神病病史。

1.2方法

1.2.1研究工具①自行设计的一般资料调查问卷,包括年龄、性别、文化程度、病程、血糖波动情况、低血糖预防及处理知识知晓情况、近6个月低血糖的发生次数。②中文版低血糖恐惧感调查量表(ChineseVersionHypoglycemiaFarSrveeuyWorryScale,CHFSWS),最初的由Cox等[3]研发,后经Shui等[5]将其中的忧虑量表翻译为中文版并应用于我国香港地区系数是共包括个条目采用0~4分分别表示“没有”“极小”“有时”“时常”“极经常”。得分范围是0~40分,分值越高表明病人对低血糖发生的恐惧心理负担越重。③医学应对问卷(Medi-calCopingModesQuestionnaire,MCMQ),采用Feif-el等[6]编制,由沈晓红等[7]修订为中文版本的医学应对方式问卷,共20个条目,分为面对、回避、屈服3种应对方式,每个条目采用Likert4级计分法,得分越高说明越常使用该项应对方式,在国内具有良好的信度和效度,可以用于临床研究。

1.2.2调查方法由调查者当面发放调查问卷,采用统一指导语,根据被调查者的文化程度和阅读能力,决定由其独立填写或由调查者复述问卷内容如实填写,填写完毕后,当场检查、补漏后回收。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。低血糖恐惧感分值采用中位数和四分位间距进行描述,应对方式分值采用均数±标准差(x±s)描述,应对方式分值与常模比较采用独立样本t检验。低血糖恐惧感与应对方式的相关性采用Spearman相关分析。检验水准设为α=0.05。

2结果

2.1病人一般资料情况

本次调查共发放问卷130份,回收122份,回收率为95.5%,均为有效问卷。研究对象年龄为24~82(60.95±11.62)岁。病人病程为1~26年,病程10年以下75例(61.48%),11~20年41例(33.61%),大于20年6例(4.92%)。研究对象基本情况见表1。

2.2糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧感现状病

人低血糖恐惧感量表评分最小值为0分,最大值为40分,中位数10.5分,四分位间距是4~19分。

2.3糖尿病胰岛素治疗病人应对方式现状

“回避”的应对方式得分最高,与常模相比面对维度低于常模、回避维度和屈服维度得分均高于常模。应对方式得分情况见表2。

2.4低血糖恐惧感量表评分与应对方式的相关性分析

病人低血糖恐惧感得分与应对方式总分及屈服维度呈正相关,具有统计学意义(P<0.05),即低血糖恐惧感得分越高,病人应对方式总分和屈服维度评分越高,如表3。

3讨论

3.1糖尿病胰岛素治疗病人存在低血糖恐惧

本研究结果显示:糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧感评分中位数10.5分,与黄硕果[8]采用同一量表的研究结果一致。目前对低血糖恐惧感没有统一的定义,但都集中于认为低血糖恐惧是糖尿病病人在疾病管理过程中因受到低血糖威胁而产生的一种负性情绪体验,并会导致其行为及认知上的一些改变,而这些改变往往对病人的疾病管理是不利的。Leiter等[9]研究发现:低血糖恐惧感会使病人为了预防低血糖发生做出行为的改变,这对病人血糖的控制、治疗的依从性及健康造成严重不良后果。Anderbro等[10]研究发现:低血糖恐惧可限制医生强化治疗方案的开展。由此可见,糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧不容忽视。

3.2糖尿病胰岛素治疗病人以消极应对方式为主

本研究结果显示:病人面对维度评分低于常模,屈服和回避维度评分高于常模,这一结果中面对维度分值低于汪艳阳[11]关于2型糖尿病病人的评分,屈服和回避维度则高于其评分。说明糖尿病胰岛素治疗病人更趋向于采取屈服和回避的应对方式。面对是积极应对方式,屈服和回避归属于消极应对方式,多数研究认为积极的应对方式比消极的应对方式更有益,积极的应对方式有助于提高病人的治疗依从性和自我管理,能主动获取医护人员及他人的帮助,从而对促进疾病转归或对生存质量产生积极影响,而消极应对方式则使人们紧张压抑的情绪得不到宣泄和消除,导致病情加重,对健康及生存质量会产生消极影响[1214]。提示应通过有效的引导促使糖尿病胰岛素治疗病人采取积极的应对方式,主动寻求与疾病相关的信息,进行科学的自我管理,如自我监测、饮食管理、运动治疗等,自觉地参与到糖尿病的管理中。

3.3糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧与应对方式的相关性分析

本次研究显示:糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧感评分与应对方式总分和屈服维度呈正相关,即病人的低血糖恐惧程度越高,越倾向于采取屈服这一消极应对方式。这可能与低血糖恐惧导致病人产生一些消极的情绪和行为改变有关。多个研究发现低血糖恐惧与糖尿病病人的焦虑、抑郁情绪产生有关[1516]。而焦虑、抑郁等消极情绪是应对方式的重要影响因素,王萍等[17]研究发现消极的应对方式与糖尿病病人的焦虑、抑郁密切相关,焦虑与屈服和回避呈正相关,抑郁与屈服呈正相关。同时许洪梅等[18]关于糖尿病病人低血糖恐惧的质性研究发现:出于对低血糖的恐惧心理,病人更多地会采取谨慎、回避和妥协的行为改变。因此,临床医护人员应加强对糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧感的评估和管理,促使病人采取更积极的应对方式,从而更好地实现血糖的控制和疾病的管理。

4小结

根据本次研究结果分析,糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧感与消极应对方式密切相关。提示在临床工作中,医护人员应该注重对糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧的评估,并通过合理的指导和情感支持等方式降低病人的低血糖恐惧感,促使病人采取更为积极的应对方式,实现血糖的有效管理。

作者:胡钰 贺丽芳 邓海艳 龚新炎 王萍 单位:湘南学院护理学院

糖尿病胰岛素治疗低血糖及应对研究责任编辑:张雨    阅读:人次
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