糖尿病足换药中的疗效观察范文

摘要：

目的探究湿性愈合理论在糖尿病足换药中的疗效。方法选取我院2014年2月至2015年2月收治的46例糖尿病足患者，按照患者住院尾号的奇偶数，分成观察组和对照组，各23例。观察组通过湿性愈合理论指导换药法处理，对照组给予传统干性换药法处理，比较两组临床疗效、换药情况。结果观察组的治疗总有效率100%，明显优于对照组的治疗总有效率73.91%，差异具有统计学意义，P<0.05。两组换药间隔和平均伤口换药的时间、住院时间比较，P<0.05。结论糖尿病足经湿性愈合理论指导实行换药，临床疗效显著，值得临床深入推广。

关键词：

湿性愈合理论；糖尿病足换药；临床疗效

当前，人们生活水平、生活习惯发生较大的改变，且我国人口逐渐向老龄化发展。而糖尿病主要发病的人群为老年人群，糖尿病足（DF）的发病率也在不断提高，其为糖尿病的并发症之一，病死率、病残率均非常高[1]。以往对DF主要保证创面的干燥，对伤口进行合理的处理。临床实践显示，选择适宜的敷料，可降低患者的痛苦，促使其溃疡伤口及早愈合，现进行具体的报道。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院近年来收治的46例糖尿病足患者，所有患者均通过WHO糖尿病、糖尿病足诊断的标准[2]。随机分成观察组和对照组，各23例。观察组男16例，女7例；年龄50~78岁，平均（64.3±5.4）岁；糖尿病足病程2w~4年，平均（2.01±0.2）年。按照Wager分级标准划分，1级、2级、3级、4级各3例、14例、2例、4例。对照组男14例，女9例；年龄52~80岁，平均（66.7±5.5）岁；糖尿病足病程1个月~4年，平均（2.05±0.23）年。按照Wager分级标准划分，1级、2级、3级、4级各4例、16例、1例、2例。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2治疗方法

首诊的过程，主要通过专科的护理人员，对糖尿病足患者实行全方位的评估。主要评估的内容包括：身体、溃疡创面、活动自理能力、家庭情况等。并应告知患者、患者家属溃疡换药的方法、重要性、预后等，以便能获得患者、患者家属的积极配合和支持，提高治疗的依从性。两组均给予血糖控制、禁烟酒、营养支持和改善微循环、全身营养状况，以及防治全身性感染、创面局部侵袭性感染等治疗。入院后，通过专业的护理人员对伤口进行处理和评估，采取0.9%的生理盐水或碘伏清洁消毒创面。

1.2.1观察组通过湿性愈合换药的方式换药，第一次对创面进行清洗的过程，可采取机械清创的方式，将坏死组织彻底清除干净。然后，通过丹麦康乐保公司所生产的康惠尔护理产品，创面涂清创胶，以80%为基础，以便促使患者创面保持湿润而不浸润的效果。其次，通过泡沫贴实行粘贴，充分发挥软化干痂、溶解坏死组织的效果。针对感染创面的处理，可通过银离子进行敷料，外敷可采取泡沫进行敷料。结合患者伤口渗液的具体情况，每日/2日换药一次。然后，经清创胶自溶清创、机械清创的方式，将软化的干痂、坏死组织清除干净，若创面的数量在2个/2个以上，可先实行创口清洁工作，再实行创面感染的处理。每次完成换药后，在第一时间做好评估工作。完成黑色部分的伤口清创处理，若产生痂下积脓和积液的情况，需结合伤口具体状况，选择适宜的湿性合成敷料。

1.2.2对照组创面通过干性愈合换药的方式，于首次创面完成清洗后，早期经创面机械清创的方式进行反复的清创。主要的目的为将坏死组织取出，防止对正常组织构成损伤。伤口的评估，应结合具体状况，合理的使用碘仿纱布和油纱进行覆盖。

1.3观察项目及疗效评判标准观察、比较两组临床疗效、换药情况、住院时间。疗效评判：治愈：上皮覆盖且创面愈合情况较好。好转：临床症状得以好转，同时坏死组织多被清除，部分肉芽获得新生，创面的面积愈合在60%以上。无效：临床症状没有任何改变，溃疡/坏疽创面没有显著减小，愈合的面积在30%以下，局部没有明显的变化，或是更加严重。

1.4统计学的处理本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（—χ—±s）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的对比观察组的治疗总有效率100%，对照组的治疗总有效率73.91%，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2两组换药情况、住院时间的对比观察组和对照组换药间隔时间、平均各伤口换药时间、住院时间分别为：（1.16±0.45）d、（7.92±2.42）min、（16.38±2.37）d，（1.59±0.58）d、（12.18±3.64）min、（21.86±3.88）d，差异显著，P<0.05。

3讨论

创面修复，为复杂、有序细胞生物学过程。创面愈合的主要影响因素，与全身、局部因素等有直接的关系。创面较小，但是可到达肌层、骨膜，进而可构成严重的影响[3]。本次研究，经湿性愈合理论指导下，对糖尿病足换药。单存通过锐器实行清创工作，具有较大的工作难度，且操作的难度较大。而经湿性愈合理论，充分发挥水凝胶的效果，并促使伤口渗液中的酶达到自溶性清创的效果，辅助锐器完成清创工作，能将坏死的组织彻底清理干净，还可将细菌负荷清除。降低对患者构成的损伤的同时，能减少清创的时间，利于患者伤口及早愈合。湿性愈合理论下换药，结合糖尿病足溃疡伤口不同阶段，选择最适宜的敷料，降低创面能量丢失，维持创面的温湿度，使得创面供血和供氧良好，降低温度改变所致的疼痛。创面渗液得以控制后，可调整为3d左右换一次药，以减少换药的次数，降低患者所承受的痛苦[4]。本次研究结果显示，观察组的治疗效果，明显优于对照组，P<0.05。两组换药情况、住院时间比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。可见，糖尿病足经湿性愈合理论指导换药，可缩短换药间隔的时间、伤口换药时间，以及住院时间。综上所述，糖尿病足在湿性愈合理论下换药，临床效果较好，具有重要的临床价值。

参考文献

[1]孔莉，孙中安，赵宏图.湿性敷料在糖尿病足中的应用[J].中国矫形外科杂志，2015，23（9）：859—861.

[2]李萍，陈俭波，沃红霞，等.三黄湿敷水凝胶治疗糖尿病足溃疡创面临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，34（12）：18—19.

[3]张春霞，李杰辉，黄许森，等.湿润烧伤膏换药配合中医辨证治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].广西医学，2015（12）：1712—1714.

[4]陈琳，张双，陈慧，等.湿性愈合疗法在皮肤创伤中的临床疗效观察[J].护理实践与研究，2016（2）：75—76.

作者：李丽 单位：河北省邯郸市中心医院