冠心病与糖尿病的痰瘀治疗范文

摘要：

冠心病和糖尿病均属于临床常见的代谢性疾病，糖尿病是冠心病的重要危险因素，而冠心病是糖尿病患者最常见的并发症。冠心病合并糖尿病病机本虚以气阴两虚为主，标实主要为瘀血、痰浊，同时痰浊、瘀血作为其病理产物，贯穿在整个疾病过程中，且相兼为患。该文将从痰瘀两方面对冠心病合并糖尿病进行论治。

关键词：

冠心病；糖尿病；痰瘀

在现代医学范畴内，冠心病和糖尿病均属于临床常见的代谢性疾病，且两者之间存在相互作用[1]，冠心病的重要危险因素之一即是糖尿病，而冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一。中医学分别对冠心病与糖尿病进行论述，并将其归属于“胸痹”“消渴”等范畴，但是并未提出冠心病合并糖尿病病名，而现代医家根据其发病特点、临床症状及长期临床经验的积累，对本病有了更深入的认识，提出了“消渴胸痹”“消心病”“糖心病”等病名[2]。中医学认为冠心病合并糖尿病证属本虚标实、虚实夹杂，病机本虚以气阴两虚为主，标实主要为痰浊、瘀血[3]，痰浊、瘀血相互胶着痹阻心脉，同时二者作为本病病理产物，贯穿在整个疾病过程中[4]，且相兼为患。本文将从痰瘀两方面对冠心病合并糖尿病进行论治。

1冠心病合并糖尿病中医病名认识

在大量中医古代文献中，虽未见胸痹与消渴合病之名，但分别对两病有详细论述。胸痹病名最早在《黄帝内经》中有记载，而消渴病名首见于《素问•奇病论》。古代医家虽未提出两病合并，但亦有记载。如《灵枢•邪气脏腑病形》中云：“心脉微小为消瘅”，《灵枢•本脏》曰：“心脆则善病消瘅热中”，指出了心病与消渴之间关系十分密切。《景岳全书卷之十八理集•杂证谟》曰：“消渴属心……致心火散漫，渴而引饮……”，《医宗己任篇•消症》云：“消之为病，源于心火炎炽……”，阐明了消渴发病与心之间存在一定的联系。汉•张仲景在《伤寒论》篇中提出：“消渴，气上撞心，心中疼热”，晋•巢元方在《诸病源候论》中指出：“消渴重，心中痛”，描述了消渴日久可以引发心中痛，说明消渴与心痛密切相关。

2中医对痰、瘀的认识

2.1痰浊、瘀血的提出“痰饮”“瘀血”之名首次在《金匮要略》中被明确提出，其中并分专篇对其进行论述，如《金匮要略•咳嗽痰饮病脉证并治篇》指出：“……水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮……”，又云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽……为有瘀血。”（《金匮要略》）中医学认为痰饮、瘀血皆是气血津液代谢失常所致的病理产物。其中痰与饮又有区别，痰指质地稠浊者，而饮指质地清稀者，如巢元方在《诸病源候论》中对“痰”与“饮”分而论之。古人所谓痰多指痰浊，是由于机体水液代谢过程发生障碍，津液失于正常的输布和排泄而形成；瘀多指瘀血，是指体内血液运行障碍，血液凝聚瘀滞于经脉或脏腑而成，以及体内瘀积的离经之血[5]。痰浊和瘀血形成之后，又可阻滞经络气血、影响脏腑，从而引起其他新的病证，因此认为，痰浊、瘀血既是病理产物，又是致病因素，具有双重性。

2.2痰浊、瘀血的关系

2.2.1痰瘀同源中医学“津血同源”理论源远流长，早在《黄帝内经》中就有相关记载，如《灵枢•营卫生会》指出：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微……乃化而为血”，《灵枢•痈疽》有云：“津液和调，变化而赤为血”，说明津血之间可以互相转化，并且同源于脾胃化生的水谷精微。津血皆属于阴精，而痰源于津，瘀本于血，津液凝聚而为痰，血液瘀滞而成瘀[5]，在生理上属于津血同源，而在病理上则属于痰瘀同病，进而奠定了痰瘀同源的理论基础[6]。邓铁涛指出痰与瘀均由津液运化失常而致，但异中有同，并提出“痰瘀相关”理论，认为湿邪为两者的共同源头，湿为阴邪易阻气机，气机升降失常，津液代谢障碍，聚湿生痰，痰浊凝聚阻碍气血运行，血行瘀滞而成瘀血，因此痰瘀二者同源，同作为病理产物及致病因素，可以互相影响[7]。

2.2.2痰瘀互生互化痰浊停于体内，阻滞脉道，气血运行不畅，血行涩滞而成瘀血；瘀血内阻，影响气机升降，气机不畅，津液输布失常，痰浊内生。因此，痰可生瘀，瘀可生痰，二者互为因果[8]。如《医学正传》中提到：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”，《血证论》有云：“血积既久，亦能化为痰水”，张景岳在《景岳全书》中指出：“津凝血败，皆化为痰”，皆说明在疾病过程中，痰瘀可以相互转化。《丹溪心法》云：“痰挟瘀血，遂成窠囊”，《诸病源候论》云：“诸痰者，此由血脉壅塞……故成痰也”，提示痰瘀可相互转化，共同致病。张伯礼[9]认为痰可生瘀，瘀可生痰，并提出了“痰瘀互生”的理论，表明痰与瘀是疾病发生发展的基本因素，痰瘀互生则是导致病重的源头。由此可见，痰、瘀在发病过程中可以单独致病，亦可相兼致病，互为因果，相互转化[10]。

3冠心病合并糖尿病从痰瘀论治的病因病机

3.1发病原因

3.1.1五脏虚弱《灵枢•五变》中云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”五脏虚弱，气、血、津液代谢障碍，气虚无力推动血液运行，血行涩滞，停聚成瘀；脏腑气机不畅，气滞血行不畅，而成瘀血；脾不统血或肝不藏血，以致血逸脉外，停积体内，而成瘀血；气不布津，输布失调，水液运化失司，聚湿生痰，痰阻气机、血络，久而致瘀，痰瘀相关。

3.1.2饮食不节《素问•五脏生成》云：“有积气在中，时害于食，名曰心痹。”《素问•通评虚实论》云：“凡治消瘅，肥贵人则膏粱之疾也。”《景岳全书》云：“消渴病……皆膏粱肥甘之变……皆肥贵人病之……。”脾胃为气血生化之源，主运化水谷及水湿。过食肥甘厚味，易损伤脾胃，健运失司，水湿运化无权，聚湿成痰，阻滞气机，气血运行不畅，瘀滞而成瘀血；气血生化乏源，气虚无力推动血液运行，血行不畅，渐而成瘀。

3.1.3情志失调晋•王叔和在《脉经》中指出：“愁忧思虑则伤心……心伤者……心中痛彻背……此为心脏所伤所致。”《三消论》有云：“五志过极，皆从火化，热甚伤阴，致令消渴。”情志不畅，思虑过度伤脾，脾失健运，津液不能正常输布，聚湿生痰，痰阻气机，血行迟缓致瘀；郁怒伤肝，肝气郁结，气机不畅，气不布津，津液积聚成痰，血行不畅，停而为瘀；肝失疏泄，郁而化火，灼津成痰，痰阻血络，而成瘀血。

3.1.4劳欲过度劳倦过度，损伤心脾，耗伤气血，气虚运血乏力，血行迟缓，停滞为瘀；脾虚运化失常，津液不输，水湿不化，阻遏气机，痰瘀内生；积劳伤阳，阳虚无力鼓动气血运行，血行涩滞致瘀。《外台秘要》有云：“房室过度，致令肾气虚耗故也……肾燥则渴。”说明房劳过度，耗伤肾中精气，损伤肾阳，开阖失司，水湿泛滥，停聚为痰；肾阳不足，失于温运脾阳，水谷运化失常，水湿内停为痰，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀内阻。由此可见，五脏虚弱、饮食不节、情志失调、劳欲过度均可导致痰瘀内阻，是冠心病合并糖尿病发病过程中痰瘀形成的主要病因。

3.2病变机理

3.2.1气虚致痰瘀气为血之帅，血为气之母，气能生血行血。《内经》指出：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”《医林改错》中提到：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”可以说明心气亏虚，无力鼓动血液运行，血行不畅，停而致瘀。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”指出脾主运化水液，布散精气，若脾气亏虚，则运化失司，水湿不化，精微不布，痰浊内生。痰阻血络，久成瘀血，而血瘀日久，闭阻经脉，水道不利，痰湿内停。说明气虚可生痰生瘀，导致痰瘀内阻，引发本病。

3.2.2气滞致痰瘀肺主治节，为气之本，脾胃为气机升降之枢纽，脾宜升则健，肝主疏泄，各脏腑共同调畅气机，气机通畅，气行则血行。肺气不足，脾胃升降失常，肝气郁结，肝失疏泄，均可导致气机不畅，血行不利，停滞为瘀，气机郁滞不通，津液代谢失常，水湿停聚，形成痰浊，进而痰瘀互结。可见气机不畅，气血津液运行不利，气滞痰阻血停，痰瘀互阻，导致本病发生发展。

3.2.3阴虚致痰瘀津血同源，皆属于阴精，正如周学海提到：“血如象舟，津如象水，水津充沛，舟始能行……则血液为之瘀滞。”津血之生源于中焦脾胃，本于下焦肾水。若脾肾阴虚，气血津液不足，失于濡养血脉，脉道不通，血行不畅而成瘀；阴虚内热，热盛化火，灼伤津液，炼液为痰；热伤阴液，津亏血少，无力运血，血行迟缓，停滞而瘀，最终形成痰浊、瘀血，如《读医随笔》云：“津液为火灼竭，则血行愈滞。”以上说明阴虚可致痰瘀互结，是形成冠心病合并糖尿病的主要病机之一。

3.2.4久病致痰瘀中医学素有“久病必虚”“久病必瘀”“久病入络”等说法[11]。如《素问•痹论》指出：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”叶天士在《临证指南医案》中提到：“百日久恙，血络必伤，初为气结在经，久则血伤入络。”《读医随笔》有云：“病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝……。”皆说明病程日久，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，代谢失常，气血运行不畅，而终成瘀。中医亦有“病久及肾”之说，如《景岳全书》中提及：“五脏之伤，穷必及肾”。肾为先天之本，一身阴阳之根本，肾主水液代谢，久病伤肾，阴阳虚损，水液代谢失常，聚湿生痰，痰阻气机，血运不利，停而瘀滞，痰瘀并生。由此可见，久病易致痰瘀，进一步促进本病发展。

4冠心病合并糖尿病从痰瘀论治

痰瘀始终贯穿于冠心病合并糖尿病的整个病变过程中，既是病理产物，又是致病因素，痰瘀阻碍气机，气化功能失常，因此治疗本病时应采取活血化痰、祛瘀降浊[12]为最基本的治疗方法。由于冠心病合并糖尿病的病机包括气虚痰瘀、气滞痰瘀、阴虚痰瘀及久病痰瘀，因此在活血化痰、祛瘀降浊基础治则之上，应佐以益气、行气、养阴、通络等中药以标本同治。气虚痰瘀者，可予黄芪、当归、丹参等补气养血活血之品；气滞痰瘀者，可加用延胡索、郁金、川芎等行气活血中药；阴虚痰瘀者，另予麦冬、沙参、黄精等药以益气养阴；久病痰瘀者，则可加僵蚕、地龙、水蛭等虫类药以通络祛邪[13]。现代医学认为，冠心病合并糖尿病患者发病的高危因素主要为血脂代谢异常，其中甘油三酯、血清总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇浓度的升高，体现了血浆黏稠度的增加[14]，进而导致循环障碍，这与中医学“痰瘀互结”理论意义相同，西医治疗常与降脂、抗凝、抗血小板聚集等。因此在治疗本病时，不但要应用西医控制其发病危险因素，更应多使用中医活血化痰、益气养阴、行气通络中药加强治疗效果[15]。

5小结

冠心病合并糖尿病基本病机为气阴两虚、痰瘀内阻，且痰瘀贯穿于冠心病合并糖尿病发生发展的始终。中医治疗本病时，从整体出发，辨证施治，在活血化痰基础之上同时配以益气养阴、行气通络之品，标本同治，体现了中医药治疗本病的优势与特色，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]KannelWB.Framinghamstudyinsightsondiabetesandcardiovasculardisease[J].ClinChem，2011，57(2)：338-339.

[2]吴定坤.冠心病合并2型糖尿病中医辨证论治研究进展[J].中医药导报，2010，16(4)：106-107.

[3]盖成安.糖尿病性冠心病中医病机分析及组方探讨[J].中医临床研究，2014(32)：56-57.

[4]张立欣，高海明.中西医联合治疗168例冠心病合并糖尿病[J].中国美容医学，2012(16)：219.

[5]浦延鹏，陈民.痰瘀并治胸痹心痛痰瘀互结[J].实用中医内科杂志，2014(5)：69-70.

[6]高杉，张敏，等.从痰瘀相关理论论治冠心病浅析[J].天津中医药，2014(2)：85-87.

[7]杜松.痰瘀互结证现论研究进展述评[J].中国中医基础医学杂志，2015(4)：477-482.

[8]黄燕，李果烈.李果烈从痰瘀论治冠心病心绞痛的经验[J].四川中医，2014(1)：18-20.

[9]张晗，康立源，等.心脑血管疾病痰瘀互结证述析[J].天津中医药，2009(2)：172-174.

[10]张新颖，王保和.从痰瘀论治心血管疾病[J].云南中医中药杂志，2014(7)：91.

[11]夏米娜.从瘀论治消渴病[J].河南中医，2014(4)：696-697.

[12]鞠凤芝.从痰瘀论治2型糖尿病浅探[J].实用中医内科杂志，2005(1)：22.

[13]王磊，等.刘铜华“从瘀论治”糖尿病经验[J].中医杂志，2011(S1)：35-36.

[14]王宇.从痰瘀论治2型糖尿病的临床体会[J].四川中医，2012(1)：34-35.

[15]郭新年.中医导痰祛瘀药治疗糖尿病合并冠心病40例临床观察[J].中国医药科学，2015(10)：41-42，46.

作者：张颖 张明雪 单位：辽宁中医药大学  辽宁中医药大学附属医院