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输注血浆制品

2010/04/21 阅读:

编者按:本文主要从资料与方法;结果;讨论,对输注血浆制品进行讲述。其中,主要包括:一般资料我血站2004年2月~2005年4月供血科血浆报废信息及医院输血科报废反馈信息,经我站质量管理科鉴定确认的报废血浆共210袋、方法对每份报废血浆(无论站内或医院输血科)经我站质量管理科按质量标准予以鉴定,并由相关科室人员填写报废单,注明献血者条码号、血型、血浆量、报废原因。报废依据:(1)乳糜血:乳糜血分为轻、中、重度三个档次,肉眼观察血浆浑浊程度和用比浊图片卡比对检测[1],重度乳糜血报废;(2)破损:发现血浆遗漏检查血浆袋是否破裂,必要时轻轻挤压,如有破损此血浆报废;(3)絮状物:肉眼观察查找到明显片状或颗粒状悬浮物应报废;(4)溶血:肉眼观察血浆呈红色,参照全血游离血红蛋白含量应<0.26g/L,不易判断时做血浆游离血红蛋白试验[2];(5)渗血:仔细检查血袋各部分连接处和小辫热合处,如果血袋内有血渗出,此血报废、血浆制品报废的主要原因、减少血浆报废的措施献血模式的不断改进为献血者提供了便利、快捷的献血程序,而所采集的血液中乳糜血常见,具体材料请详见:

【关键词】输注血浆制品

输注血浆制品是现代成分输血的重要内容之一。新鲜冰冻血浆(FFP)和普通冰冻血浆(FP)是目前各血液中心或血站向临床提供的主要血浆制品。为了弄清血浆报废原因,找出有效的应对措施,笔者对我站2004年2月~2005年4月所出库的除检验项目不合格的血浆报废情况做了调查,并提出预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料我血站2004年2月~2005年4月供血科血浆报废信息及医院输血科报废反馈信息,经我站质量管理科鉴定确认的报废血浆共210袋。

1.2方法对每份报废血浆(无论站内或医院输血科)经我站质量管理科按质量标准予以鉴定,并由相关科室人员填写报废单,注明献血者条码号、血型、血浆量、报废原因。报废依据:(1)乳糜血:乳糜血分为轻、中、重度三个档次,肉眼观察血浆浑浊程度和用比浊图片卡比对检测[1],重度乳糜血报废;(2)破损:发现血浆遗漏检查血浆袋是否破裂,必要时轻轻挤压,如有破损此血浆报废;(3)絮状物:肉眼观察查找到明显片状或颗粒状悬浮物应报废;(4)溶血:肉眼观察血浆呈红色,参照全血游离血红蛋白含量应<0.26g/L,不易判断时做血浆游离血红蛋白试验[2];(5)渗血:仔细检查血袋各部分连接处和小辫热合处,如果血袋内有血渗出,此血报废。

2结果

见表1。

表12004年2月~2005年4月报废血浆统计(略)

3讨论

3.1血浆制品报废的主要原因乳糜血、絮状物、破损、溶血,其次是颜色异常、渗血等。从表中数据观察:(1)乳糜血站内报废占多数,在制备和入库时及时发现,冷冻前即报废,医院输血科报废占少数,因本站2004年底以前,乳糜程度只用肉眼观察,相对稍轻的重度乳糜血被当作中度乳糜而发出。重度乳糜的主要原因是献血者在献血前5~6h内进食大量的高脂肪食物,使血脂明显升高;其次是有的献血者可能存在脂质代谢的问题,特别是中年献血者,随着年龄的增长脂肪代谢紊乱,即使在空腹情况下也可能出现乳糜血。(2)因破损造成血浆报废所占比例最高。血浆经冰冻后血袋很脆,稍碰撞即可破裂。冰冻血浆从制备入库速冻到用于临床要经过速冻、转库、包装、分型储存、按不同医院出库、运输、医院输血科储存等许多程序,且无论从站内还是医院输血科发出时都遵循时间较长的先出库,血浆在库中要经常倒换位置,操作过程中稍有碰撞可致血浆袋破裂。(3)血浆融化后出现絮状物,主要与血浆冰冻、融化时操作不当,引起纤维蛋白析出所致。笔者经调查认为主要为后者,表中所列出现絮状物血浆,大多出现在小型医院,市内几家大医院尽管用冰冻血浆量很大,这种情况并不多见。分析可能小医院条件较差、血浆应用技术掌握不全面,经验不足。(4)有溶血的血浆主要是FP,库存较久的全血中红细胞破裂,分离后血浆呈红色,个别的因为成分分离时不慎红细胞少量带入,冰冻融化后血浆呈红色。FFP1袋呈红色,分析原因可能与个别献血者红细胞脆性或服用某些药物有关,另外,血浆颜色异常可能与献血者饮食、服用某些药物有关;渗血由于血袋质量问题血袋两层压缝或袋体与连接管连接处不严密造成,或近血袋处热合有问题而渗血。

3.2减少血浆报废的措施献血模式的不断改进为献血者提供了便利、快捷的献血程序,而所采集的血液中乳糜血常见。为减少乳糜血造成的报废,一方面加强了采血前的咨询工作,详细询问饮食情况、饮食习惯,特别关注年龄较大献血者的平日查体血检情况;另一方面充分利用报纸、电视广播、宣传栏等手段加强献血前饮食常识的宣传。血站及医院输血科工作人员必须规范操作,轻拿轻放,禁止存取时粗暴操作,运送过程中储运箱周围加缓冲垫,防止过分颠簸震动,可减少或避免破袋现象发生。针对血浆融化后出现絮状物的医院通过发放宣传材料、临床讲课或电话强调等形式加强中小型医院输血基础知识的培训和指导,建议没有专用冰冻血浆融化箱的医院在普通水浴箱中一次溶化血浆不要太多,以保持水温,避免温度太低使蛋白析出。融化时不断轻轻摇动,使其均匀受热,直至完全溶化。总之,应从加强采血前咨询、宣传入手,加强血浆制品制备、储存、运输、溶化各环节的质量控制,严格执行各项操作规程,加强临床应用的宣传,增强各环节人员的工作责任心,可大大减少不必要的血液浪费,保证输血安全。

[参考文献]

1邱艳.全血成分血质量要求与血液标准化.北京:中国标准出版社,2003,17-18.

2叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社,1991,54-55.新晨范文网

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