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谈下肢静脉曲张病因与改良手术治疗

2019/12/11 阅读:

下肢静脉曲张是一种常见病,在我国周围血管疾病中发病率最高。而大隐静脉因其走行长、瓣膜功能不全及静脉壁弹性不够好等因素,发病率更高。对大隐静脉曲张因其分期不同采取个案化治疗方案,目前治疗方法较多,包括:保守疗法、局部注射硬化剂、单纯高位结扎大隐静脉主干、部分缝扎曲张静脉、腔内激光、射频和电凝治疗、高位结扎加分段曲张静脉剥除术等,其中,治疗效果以传统术式高位结扎分段曲张静脉剥除术最为确切,复发率最低,但存在手术操作过程中出血较多和术后下肢肿胀等情况。针对上述情况,我们对此进行了改良,用内径约1cm的“乳胶止血带内置法”进行止血,原理是由内向外于抽出静脉主干走行道内,置入弹性乳胶止血带,用止血带弹性功能进行自内向外的加压止血,以减少出血、水肿和血栓形成的发生机率。

1病因

下肢大隐静脉曲张指下肢大隐静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血液倒流,远端静脉血流停滞,继而静脉壁扩张、变性,出现不规则膨出和扭曲。病人出现进行性加重的下肢大隐静脉扩张、隆起和迂曲,以小腿内侧明显;早期,病人多有下肢酸胀不适感觉,同时伴肢体沉重,轻度水肿,久站或午后感觉加重,而在平卧或肢体抬高时症状明显减轻,有时伴小退内侧肌肉痉挛。病程较长者,在小腿特别是近踝处可出现皮肤营养性改变,皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤皮下组织硬结、湿疹甚至难愈性溃疡,严重者可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎等。其主要原因如下:(1)解剖因素:大隐静脉起自足背静脉内侧,经内踝前方沿小腿内侧上行,经胫骨与股骨内侧髁后部至大腿内侧向上,于耻骨结节外下方3~4cm处穿卵圆孔汇入股静脉,近卵圆孔处有5条静脉属支。其解剖特点是行程长,分支多,易致血液回流;(2)先天性静脉壁薄弱:由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织,血流不畅可致静脉增粗,从而引起血液回流;(3)静脉壁瓣膜结构不良:先天性静脉膜结构异常或关闭功能异常,易致血液回流,引起曲张;(4)生活工作方式:重体力劳动、长时间站立,长期腹内压增高、便秘等因素,可使瓣膜过度的静脉压力,致瓣膜关闭不全;(5)外伤:下肢运动伤或劳损伤,可使血管受挤压牵拉、劳损、挫伤等,引起血流不畅,诱发静脉曲张。

2改良传统手术

切口选择及剥离器置入方法同传统术式。在静脉壁结扎于剥离器椭圆头同时,将术前准备好乳胶止血带同时结扎于椭圆头上方,止血带长度要稍长于预剥离静脉的长度,材料选用内径1cm乳胶止血带,在剥离抽出静脉的同时,将止血带内置进入抽出的静脉通道深筋膜创面内,其余方法均同于传统方法。待曲张静脉剥离缝合完毕后,于腹股沟手术口取出所置止血带即可。通过对传统手术方法的上述改良,术中止血效果明显,手术野更加清晰,术后下肢肿胀明显减轻,缩短了手术时间。

3改良术式的优点

下肢静脉曲张多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。传统大隐静脉高位结扎剥除术在剥脱静脉的同时,在术中需立即由专人进行加压包扎,但加压力度不易掌握,由于止血效果不确切,对曲张静脉的分支不易进行分离结扎,因组织损伤和血管残端出血,而导致创口出血和下肢肿胀,术后恢复缓慢。本改良术式关键是,在抽出大隐静脉主干的同时,将适度长度乳胶止血带置入抽出的组织筋膜内,边抽静脉,边置入乳胶管,即在抽出静脉的同时,进行有效止血;其原理是利用止血带的弹性和收缩性,自内向外方向,在组织内加压止血,效果确切,止血效果好,克服了传统术式助手加压止血的力度不易掌控的缺点;同时,手术视野暴露更好,对曲张分支静脉团有效地进行较完整的分段切除,只需二人即可完成手术操作。总之,通过对传统的大隐静脉高位结扎和曲张静脉分段剥除术进行改良,具备以下优点:一是止血效果好;二是缩短手术时间,病人术后恢复佳;三是操作简单;四是术后预防水肿效果明显;五是加压效果确切;六是术野更加清晰,为较底切除曲张静脉分支静脉团提供了尽可能清晰的术野条件。

作者:陈晓玲 郑多安 郑漫漫 单位:武警安徽省总队医院

谈下肢静脉曲张病因与改良手术治疗

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