手术治疗心脏肿瘤临床疗效分析范文

［摘要］目的探究体外循环心内直视手术治疗心脏肿瘤的临床效果。方法选取2017年1月至2018年10月该院收治的接受体外循环心内直视手术心脏肿瘤患者70例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例。对照组行体外循环心脏停跳直视手术，研究组行体外循环心脏不停跳直视手术。比较2组患者手术指标、血清细胞因子水平和并发症发生情况。结果研究组患者转流时间、机械通气辅助时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；体外循环时间、阻断动静脉时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。2组患者术后血清白细胞介素6（IL－6）、肿瘤坏死因子α、IL－10、IL－8水平较术前均明显升高，但研究组患者术后血清细胞因子水平较对照组明显较低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组患者心房颤动、心房扑动等不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2＝3．970，P＝0．046）。结论采用体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗心脏肿瘤效果显著，安全性较高，可明显减少炎症细胞因子的释放，对机体的损伤较小。

［关键词］体外循环；心脏外科手术；血清；细胞因子类

心脏肿瘤发病率较低，主要为原发性肿瘤和继发性肿瘤两类，其中原发性肿瘤所占比例较高，而多数原发性肿瘤为良性黏液肿瘤，恶性肿瘤并不多见［1］。对于心脏肿瘤患者，临床被确诊后应立即进行治疗，以避免症状进一步加重及各类严重并发症的发生。肿瘤切除术是治疗心脏肿瘤的主要方法，早期诊断和手术治疗有助于降低疾病风险，促进术后康复和提高患者生活质量。从20世纪50年代第1例体外循环心内直视手术的成功实施后，体外循环手术在心脏外科得到快速应用和发展，已成为各大医疗机构行心脏外科干预的重要治疗手段［2－3］。而对实施心脏骤停还是心脏不停跳体外循环直视手术临床一直存在争议。有研究表明，体外循环心脏停跳直视手术患者心脏复跳后仍存在心肌再灌注损伤的可能性，并导致心肌超微结构和生理病理变化，诱发围手术期心功能降低，影响患者的身体健康和生活质量，不利于患者的康复［4］。因此，本研究对本院接受体外循环心内直视手术的70例心脏肿瘤患者的手术效果进行了观察，以期为心脏肿瘤患者的手术治疗提供参考。

1资料与方法

1．1资料

1．1．1一般资料选取2017年1月至2018年10月本院收治的接受体外循环心内直视手术心脏肿瘤患者70例。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例。研究组患者中男21例，女14例；年龄28～66岁，平均（45．7±3．3）岁；疾病类型：黏液瘤34例，恶性肿瘤1例；心功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例；肿瘤位置：右心室1例，右心房1例，左心房33例。对照组患者中男22例，女13例；年龄25～64岁，平均（45．5±3．6）岁；疾病类型：黏液瘤33例，恶性肿瘤2例；心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例；肿瘤位置：右心室1例，右心房2例，左心房32例。所有患者均已接受相关知识教育，对本研究内容充分了解并自愿签署知情同意书。本研究事先征得本院伦理委员会审核通过。2组患者性别、年龄、疾病类型、心功能分级和肿瘤位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．1．2纳入标准（1）患者自述有气促、心悸等，经影像学检查诊断为心脏肿瘤；（2）可闻及肿瘤扑落音或心脏杂音随体位改变；（3）心电图检查结果异常；（4）有晕厥、心力衰竭和栓塞史者。1．1．3排除标准（1）肝、肾功能异常；（2）合并其他部位恶性肿瘤；（3）凝血功能障碍；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）认知功能障碍及其他因素无法配合完成本研究者。

1．2方法

1．2．1手术方法2组患者均取平卧位，常规消毒手术用具，术中严格执行无菌操作，均采用静脉复合麻醉。术中动态监测血气、尿量、血氧饱和度及动脉压等指标，并密切关注患者心电图变化。对照组行心脏停跳直视手术，均给予顺行关注冷晶体停搏液，对瓣膜病患者给予顺行灌注符合冷氧和血停搏液。每25分钟灌注1次，若患者出现心电活动随时进行灌注。采用鼓泡肺和人工心肺机进行体外循环，以血浆、复方乳酸钠、浓缩红细胞及6％羟乙基淀粉等作为预冲液，晶胶比例维持在（0．4～0．6）∶1。转流中全血活化凝固时间大于480s，全身肝素3．0～3．5mg／kg，血液中度稀释。行胸骨正中切口，插管构建体外循环，术中适当调节左、右心吸引速度。转流后降温阻断上、下腔静脉，左心房肿瘤采用右心房、房间隔切口入路，切除肿瘤及其附着的房壁或房间隔，必要时可切除受累瓣膜，缺损采用涤纶布片修复。右心室肿瘤累积三尖瓣瓣叶者行三尖瓣生物瓣置换术，用生理盐水清洗心腔，并检查瘤体完整性，避免术中用力过度导致瘤体破碎，完成心内操作后可停机。研究组行心脏不停跳直视手术，患者转流中不降温，保持鼻咽温度为31～35℃，升主动脉阻断或不阻断，确保心脏血氧灌注，维持正常心脏循环，避免心脏载荷，其余手术方法与对照组类似。

1．2．2观测指标1．2．2．1手术指标统计2组患者手术期间的转流时间、机械通气辅助时间、体外循环时间和阻断动静脉时间等。1．2．2．2血清细胞因子水平采集2组患者麻醉诱导开始前及术后2h外周静脉血5mL，3000r／min离心10min取血清。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素6（IL－6）、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、IL－10、IL－8等，试剂盒购自上海生工生物工程有限公司，所有操作严格按试剂盒说明书进行。1．2．2．3并发症发生情况密切监视2组患者术后并发症发生情况，出现突发情况及时应对并统计患者并发症发生率。1．3统计学处理应用SPSS20．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者手术指标比较

研究组患者转流时间、机械通气辅助时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；体外循环时间、阻断动静脉时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2．22组患者手术前后血清细胞因子水平比较

2组患者术前血清IL－6、TNF－α、IL－10、IL－8水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；2组患者术后血清IL－6、TNF－α、IL－10、IL－8均较术前明显升高，但研究组患者术后血清细胞因子水平较对照组明显较低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．32组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者术后心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝3．970，P＝0．046）。见表3。

3讨论

心脏器官在机体中发挥着强大的自身功能，因此，对心脏肿瘤患者行手术具有高风险、高病死率等特点。许多心脏肿瘤患者选择保守治疗，错过了最佳的外科手术治疗时间，导致病情进展，患者预后较差。心脏肿瘤可发生于各年龄段，易引发循环障碍或栓塞等，引发充血性心力衰竭，危及患者的生命安全。心脏肿瘤手术的目的是有效切除肿瘤及其附着组织，肿瘤切除的患者往往预后良好。低温外循环下心内直视手术采用全身中低温、升主动脉钳夹、心脏局部深低温、主动脉根部灌注冷晶体停搏液的方法。有研究表明，低温外循环下心内直视手术易给机体带来诸多不利影响［5－6］。常温心脏不停跳手术具有疗效确切、操作简单等优点，在心脏肿瘤手术中的作用逐渐得到认可［7－9］。本研究结果显示，研究组患者转流时间、机械通气辅助时间与对照组患者比较，差异有均统计学意义（P＜0．05）；体外循环时间、阻断动静脉时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。体外循环心内直视手术受炎症介质、炎性细胞因子、手术创伤等刺激，导致体外循环后机体信号传导受到显著影响，全身炎症反应综合征就是体外循环术引发的严重并发症。因此，对体外循环心内直视手术患者炎性细胞因子的监测具有十分重要的意义。本研究结果显示，2组患者术前血清IL－6、TNF－α、IL－10、IL－8水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；2组患者手术后血清IL－6、TNF－α、IL－10、IL－8均较术前明显升高，但研究组患者术后血清细胞因子水平较对照组明显较低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。TNF能激活心肌细胞和内皮细胞，并能促进中性粒细胞功能增强，促进血管纤维母细胞和平滑肌细胞大量生成IL－6，同时也能刺激IL－8、血小板激活因子、IL－10、IL－1α等的产生，引起血管内凝血状态［10－11］。在机体行体外循环时血液内毒素水平逐渐升高，导致机体补体系统激活，引起TNF－α水平不断升高。IL则是机体发挥免疫调节和炎性反应发生与发展的重要调节细胞因子。另外，本研究结果显示，研究组患者术后房颤、房扑等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。综上所述，采用体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗心脏肿瘤的效果显著，安全性较高，可明显减少炎性细胞因子的释放，对机体的损伤较小。

参考文献

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作者：林善明 单位：福建医科大学附属第一医院心脏外科