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手术治疗创伤性血气胸临床观察

2019/08/29 阅读:

【摘要】目的观察电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的治疗效果。方法选择2017年1月—2018年12月医院收治的创伤性血气胸患者40例,根据抽签法分为观察组(20例)和对照组(20例)。观察组使用电视胸腔镜手术治疗,对照组使用开胸手术,比较两组患者治疗效果。结果观察组住院时间、术后恢复时间、术后引流时间、手术时间均短于对照组,术后引流量及术中出血量低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(10.00%)少于对照组(40.00%)(P<0.05)。结论在创伤性血胸疾病中应用电视胸腔镜手术治疗,具有十分显著的效果。

【关键词】创伤性血气胸;电视胸腔镜手术;开胸手术

创伤性血气胸临床上较为常见,在锐器导致的穿透性伤及钝器伤中,占70%。传统方法治疗该疾病主要包括开胸手术及胸腔闭式引流两种方式,但需要根据胸腔引流量对是否实施开胸手术进行判断,容易延误治疗时间[1]。因此,此次研究中,对我院创伤性血气胸患者实施电视胸腔镜手术,观察该手术方式的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2018年12月医院收治的创伤性血气胸患者40例,根据抽签法分为观察组(20例)和对照组(20例)。患者对此次研究均知情同意,并签署知情同意书。观察组中男12例,女8例;年龄15~65岁,平均(40.36±8.68)岁;病程2~7年,平均(4.26±1.21)年;受伤部位:左侧2例,双侧5例,右侧13例。对照组中男13例,女7例;年龄16~67岁,平均(40.24±8.27)岁;病程2~6年,平均(4.21±1.22)年;受伤部位:左侧2例,双侧4例,右侧14例。两组患者差异不大,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

观察组实施电视胸腔镜手术治疗,保持患者健侧卧位,对其实施麻醉,提供单肺通气,悬吊上臂,实施常规铺巾消毒。在患侧腋中线第7肋间做10mm切口,在胸腔镜中放置10mmtrocar,及时抽取积血及血凝块,对患者受损及出血情况进行详细探查,对是否进行手术进行评估。在患者第4或第5前肋间作一长约25mm切口,当做操作孔。患者脊柱处如出现较多渗血,可使用海绵进行止血。如具有肺裂伤,可将受损组织切除或者缝合止血部位。患者小血管、肋间血管、胸廓内动脉如发生出血现象,可提供电凝止血或者缝扎止血。如患者为凝固性血胸,取出血块后,使用吸引器吸净积血。使用生理盐水洗净患者胸腔,鼓肺通气,对患者是否具有肺漏气、活动性出血等进行判断。在观察孔处放置引流管,方便进行引流。对照组实施开胸手术治疗,麻醉后,保持患者健侧卧位,提供单肺通气,悬吊上臂,实施常规铺巾消毒。做后外侧切口或者前外侧切口,将第4或5肋间作为进胸部位,探查患者胸腔,吸除积血,清除血凝块,其他同观察组,如患者术后1d内胸腔引流液量在50mL以下,影像学下肺彻底复张,且无气泡溢出,可拔除引流管。

1.3观察指标

观察两组住院时间、术后恢复时间、术后引流时间、术后引流量、术中出血量、手术时间。观察两组胸腔积液、肺部感染、术后漏气、压疮等并发症发生率。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析,计量资料比较使用t来进行检验,用(x珋±s)表示,计数资料使用2来进行检验,用率(%)来表示,P<0.05为显著差异,具有统计学意义。

2结果

2.1临床观察指标

观察组住院时间、术后恢复时间、术后引流时间、手术时间均短于对照组,术后引流量及术中出血量低于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组。详见表2。

3讨论

胸外伤患者死亡的重要原因之一为胸内大出血,包括肺组织损伤、胸壁血管、大血管、心脏严重出血,最严重为大血管出血或者心脏损伤造成的出血,可导致患者还未来得及入院就可能死亡。除此之外,其他因素出血速度不快,可争取到足够的手术时间[2]。传统治疗创伤性血气胸疾病主要使用胸腔闭式引流术,需要根据患者胸腔引流量判断是否有剖胸探查手术指征,通常情况下,胸腔引流量持续3h高于200mL/h,可实施剖胸探查术,但这会增加患者出血量,导致手术时间延误[3]。术后仍有血凝块形成概率,如不对血胸进行及时治疗,容易诱发感染而产生不良症状。并且开胸手术损伤明显,切口较大,对患者身体健康及心理健康造成严重影响。应使用更加有效的手术方式对患者进行治疗[4]。电视胸腔镜手术指借助高科技装备和现代电视摄像技术的一种先进诊断治疗技术,腔镜器械、镜头能够快速进入患者胸腔,器械精细,术野清晰,能够快速判断患者胸内脏器受损状况,便于对患者进行救治[5-7]。无需进行开胸治疗,防止患者再次遭受打击。该手术创伤小,不会对皮下肌层组织结构造成较大损伤,不会造成明显的瘢痕遗留。能够对积血及血凝块进行有效清除,彻底止血,可进行无死角,全面性探查[8]。使用电视胸腔镜治疗创伤性血气胸患者,能够利用操作孔或者原有的胸腔闭式引流口置入胸腔镜[9-10]。因为胸腔镜能够对患者胸腔情况进行查看,因此能够准确判断患者出血原因及出血部位,发现出血部位后,对其实施有效处理。传统闭式引流法中,患者手术部位及手术是否开展需要与其胸腔引流量变化及生命体征变化来判断,不但浪费治疗时间,并且因为判断会不可避免的具有主观性,易造成病情延误,影响患者临床治疗效果[11-12]。使用电视胸腔镜手术治疗方式均可对以上问题进行良好地解决,快速诊断患者病情,降低诊断中的盲目性,一般状况下,无需实施中转开胸治疗,可及时对患者止血,并且可以全面探查患者胸腔病情具体情况[13-14]。可对膈肌损伤、膈疝、合并性损伤、心脏破裂等不良事件进行有效预防,降低患者并发症发生率。胸腔镜在胸部器官损伤探查方面效果显著,可有效克服开胸手术中探查面有限的缺点,能够直接、直观观察患者胸腔顶部、胸壁等部位。使医师从保守变为主动观察,降低诊治延误发生概率,缩短患者住院时间及胸腔引流时间[15-16]。此次研究中,观察组住院时间、术后恢复时间、术后引流时间、手术时间均短于对照组,术后引流量及术中出血量低于对照组(P<0.05)。对照组并发症发生率为40.00%,观察组为10.00%(P<0.05)。表明应用电视胸腔镜手术治疗创伤性血胸具有十分显著的效果,对提升患者生活质量,促进快速康复均具有重要作用。综上所述,在创伤性血气胸疾病治疗中应用电视胸腔镜手术,能够降低患者术中出血量,缩短住院时间及手术时间,促进其快速康复,降低并发症发生率,具有临床使用及推广价值。

参考文献

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作者:王传才 单位:赣州市第五人民医院

手术治疗创伤性血气胸临床观察

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