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粉碎性跟骨骨折手术治疗效果探析

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【摘要】目的探讨粉碎性跟骨骨折的手术治疗方法及其效果。方法选取2013年2月—2017年2月我院收治的81例粉碎性跟骨骨折患者为研究对象,采取手术切口解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼等方法治疗。分析患者骨折愈合情况及治疗前后跟骨宽度、跟骨结节关节(Bohler)角及跟骨交叉角(Gissane)变化情况。结果粉碎性跟骨骨折患者骨折愈合优良率为95%。治疗后的跟骨宽度低于治疗前(P<0.05),Bohler角及Gissane均高于治疗前(P<0.05)。结论粉碎性跟骨骨折应采取手术治疗,解剖复位及坚强内固定后早期功能锻炼,是获得良好疗效及减少致残的关键,可有效促进骨折愈合,值得临床推广使用。

【关键词】粉碎性跟骨骨折;骨折固定术;临床疗效

粉碎性跟骨骨折属于临床上常见的骨科疾病,通常牵连患者下关节受累,严重影响患者身心健康,降低生活质量,应受到医疗界重点关注[1]。临床对粉碎性跟骨骨折患者多采取手术治疗,采取手术切口解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼等治疗方法,增强了治疗效果,促进骨折愈合,为预后提供保障。本次研究选取我院收治的粉碎性跟骨骨折实施切开复位内固定术患者81例作为研究对象,探讨了手术治疗粉碎性跟骨骨折的意义,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2013年2月—2017年2月我院共收治粉碎性跟骨骨折患者81例,男48例,女33例;单侧62例,双侧19例;年龄10岁~67岁,平均年龄(38.26±1.03)岁;疾病原因:高处坠落伤60例,重物压伤5例,交通事故伤16例;按ROWE分型:Ⅳ型58例,Ⅴ型23例,其中严重粉碎性骨折12例;受伤至来诊时间6h内12例,7h~2d内41例,3d~7d23例,超过14d5例;开放性骨折9例,闭合性骨折72例;急诊手术5例,8d~12d手术69例,超过12d手术7例。

1.2手术方法

所有手术均采用跟骨外侧切口,横行切口61例,跟骨后上缘骨折面较大,采用“L”形切口15例,开放骨折沿伤口延长取“S”形切口5例,切开全层达跟骨外侧,避开腓肠神经、胫后动脉及腓骨肌肌腱,剥离全层皮瓣,暴露范围后至跟腱,前至第5跖骨基底,上至跟距关节面,下至跟骨外下缘,充分暴露跟骨外侧及关节软骨面。使用骨膜剥离器或克氏针撬拔复位重建正常的跟骨内外侧壁高度和内外侧长度距下后关节面,保证关节软骨面解剖复位,骨折复位后如有缺损,需植骨,要尽量解剖复位,必要时可用克氏针临时固定,使用C臂X光透视关节面复位情况纠正跟骨结节关节角(Bohle角)、跟骨交叉角(Gissane角)和外翻畸形。骨折复位后根据骨折塌陷骨质缺损程度对缺损区可使用自体骨填充植骨。然后予跟骨钢板固定,检查骨折复位满意,内固定无松脱,清洗术口,留置胶片引流,包扎伤口。

1.3术后处理

抬高患肢,24h预防性使用抗生素,术后麻醉清醒后鼓励患者行足趾主动屈伸、踝泵级股四头肌等长收缩等功能锻炼,术后12h~24h拔除引流胶片,术后2周拆线,术后2d~5d患肢不负重拄拐辅助行走,出院后定期门诊复查,12周后允许扶拐部分负重逐步增大活动量。

1.4观察指标

观察患者治疗后病情变化,记录治疗前后的跟骨宽度、Bohler角及Gissane。1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

81例患者中,术后伤口感染2例,其中急诊手术中出现1例,术后通过Ⅱ期植皮得以关闭伤口,伤后16d手术出现1例。所有患者获得随访,随访时间9个月~18个月,平均15个月。骨折愈合优良77例,优良率为95%(77/81),骨不连2例,均为开放性粉碎性骨折急诊手术后出现。畸形愈合有2例,1例为过早负重后出现,1例为骨折复位后再次受伤后未及时就诊。愈合时间10周~18周,平均12周,9个月~18个月拆除内固定。

2.2相关指标变化情况

患者治疗后的跟骨宽度低于治疗前(P<0.05),但Bohler角及Gissane角均高于治疗前(P<0.05)。见表1。

3讨论

跟骨属于机体中最大的跗骨,在日常行走及负重过程中具有重要意义。近年来我国粉碎性跟骨骨折发生率逐年上升,约占全身骨折的2%左右,多发于年轻工作人群,主要因高处跌落、遭受撞击等因素造成,成为危害人们生活质量的主要疾病之一[2]。临床通常采取手术进行治疗,但方式较多,不同方式可能产生不同效果,如何选择成为关键。临床提出,尽早给予手术切口解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼,可增强治疗效果,缩短治疗时间,改善患者生活质量,促进骨折愈合[3]。本次患者骨折愈合优良率为95%。治疗后的跟骨宽度低于治疗前(P<0.05),但Bohler角及Gissane角均高于治疗前(P<0.05)。术后4例患者骨折愈合不佳,出现2例骨不连及2例愈合畸形患者,均及时给予处理;而骨折愈合时间为10周~18周,平均12周;9个月~18个月拆除内固定。提示患者经过手术治疗后,可快速改善病情,提高生活质量,分析原因发现:①手术时机。手术时机应在保证生命征平稳下根据患者骨折情况及身体健康情况决定。开放性伤口尽量在6h~8h内进行,新鲜闭合性骨折24h内局部软组织肿胀不严重者,应急诊手术处理,合并骨筋膜室综合征者应立即手术减压内固定。如伤后局部软组织肿胀明显,宜待软组织肿胀消退(皮纹征)之后进行,尽量在3周内(骨折早期愈合之前)进行。②解剖复位及内固定。跟骨粉碎性骨折多累及关节面,关节内骨折力争解剖复位,目标是获得稳定、无摩擦、活动自如的关节,防止创伤性关节炎的发生。如有骨压缩后不能有效支撑,骨折处有间隙,骨缺损小可采用锤击方式使骨间隙消失,而不必植骨。如骨缺损较大,需取自体骨植骨,首选髂骨,在保留内外板的基础上,取板障内的松质骨植骨,使骨缺损处有足够的骨支撑。骨折复位后需有效坚强内固定,跟骨钢板有“Y”形及环绕形钢板,我们多选用“Y”形钢板,减少创面暴露,但坚持三点固定原理,必须固定载距突,螺钉尽可能打满并穿过跟骨内侧壁。③术后功能康复。为获得良好的关节功能,骨折端有效坚强内固定后,早期功能锻炼。患者麻醉清醒后即可行踝泵锻炼,维持肌肉运动及踝关节屈伸,防止跟腱挛缩,术后2d~3d疼痛术区疼痛减轻后可开始“滚酒瓶”练习,但不提倡过早负重活动。综上所述,粉碎性跟骨骨折通过手术治疗,能有效复位及早期获得更好的功能,减少残疾。

参考文献

[1]卢正楷,沙宇,贺毅,等.跟骨粉碎骨折的手术治疗体会[J].实用骨科杂志,2011,17(9):847-849.

[2]李宇能,武勇.微创手术治疗跟骨骨折[J].国际骨科学杂志,2012,33(5):318-319.

[3]鞠玉亮,管士伟,程玉静,等.SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折手术治疗疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(16):1529-1531.

作者:陈敏 陶海南 黄绍东 吴成宾 单位:广西医科大学附属武鸣医院

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