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经腹入路腹腔镜手术治疗肾肿瘤对比

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摘要:目的探究经腹入路与后腹腔入路腹腔镜手术治疗肾肿瘤的疗效差异性。方法研究对象选取为2016年9月~2017年8月之间本院收治的76例肾癌患者,均接受肾癌根治术治疗,采取数表法随机分为观察组和对照组各38例,两组均采用腹腔镜手术治疗,对照组采用经腹入路手术,观察组采用后腹腔入路手术,对比两组各项手术指标,并对比两组患者随访1年内的复发及转移情况。结果观察组患者的手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者未出现复发及转移病例,对照组未出现复发病例,远处转移1例,复发转移率为2.6%,两组对比无显著差异(P>0.05)。结论两种入路手术治疗肾肿瘤在疗效上十分相近,患者近期复发及转移情况无显著差异,但后腹腔入路手术患者术后恢复更快,值得在临床上应用。

关键词:肾肿瘤;肾癌根治术;腹腔镜手术;经腹入路;后腹腔入路

肾癌是临床常见的一类恶性肿瘤,肾癌患者早期主要表现为血尿、腰痛及腹部肿块,也有部分患者症状不明显,肾癌患者在出现泌尿道症状前,可出现血行或淋巴道转移,肿瘤可转移至消化道、肺部及骨骼。肾癌的主要治疗方案为手术切除,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下的肾癌根治术已经成为临床的主要选择,但手术入路方案不同同样可能会对手术疗效造成影响[1]。本文就经腹入路与后腹腔入路两种方案下的腹腔镜手术治疗肾肿瘤的疗效进行了对比分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取2016年9月~2017年8月新乡市第四人民医院收治的76例肾癌患者,均接受肾癌根治术治疗,采用数字表法随机分为观察组和对照组各38例,观察组包括男性16例,女性22例,年龄34~72岁,平均(58.5±7.6)岁,左侧18例,右侧20例,肿瘤最大径2~5cm,平均(3.2±1.0)cm,腹侧19例,上极19例;对照组包括男性17例,女性21例,年龄33~73岁,平均(58.9±7.5)岁,左侧19例,右侧19例,肿瘤最大径2~5cm,平均(3.3±1.0)cm,腹侧20例,上极18例。两组基本资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本次研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①患者年龄≥18岁;②经病理诊断为肾癌;③均符合腹腔镜根治术指征;④患者及家属知情同意参与研究。排除标准:①非原发性肾癌;②肿瘤最大径>5cm;③肌酐、尿素氮水平异常。

1.3手术方法

两组均常规气管插管麻醉,插入导尿。对照组经腹入路,在脐旁做1cm切口,置入气腹针,建立气腹,完成后置入10mm套管,从腋前线平脐,和腹直肌外缘肋缘下2cm处置入2个5mm套管,切开升结肠旁沟,将结肠及系膜游离,打开筋膜,充分游离肾组织并保留周围脂肪,将病灶部位暴露出来,采用止血钳夹闭肾动脉及肾静脉,观察病灶情况,在距离病灶边缘0.5~1.0cm处完整切除肿瘤,之后进行血管断端修复,可适当填充止血纱布,缝合创面,最后关闭切口。观察组采用后腹腔入路手术,在腋后线肋缘下做2cm切口,置入10mm套管,用血管钳分开切口筋膜,用手指进行扩张,置入水囊袋,注水500mL扩张后腹膜间隙,在手指引导下分别于腋前线肋下、腋前线平骼嵴、腋中线骼嵴上2cm处置入3个5mm套管,沿腰大肌从头侧分离,打开筋膜和肾周脂肪囊,游离肾组织,之后手术处理措施与对照组相同。

1.4评价方法

对比两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间等手术指标,并对比两组患者随访1年内的复发及转移情况。

1.5统计学方法

选用SPSS20.0进行数据处理,采取sx±描述计量资料,行t检验,采取n(%)描述计数资料,行χ2检验,P<0.05表示差异显著,有统计学意义。

2结果

2.1手术指标对比

两组患者的术中出血量无显著差异(P>0.05),观察组其他指标均显著低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2复发及转移情况对比

观察组患者未出现复发及转移病例,对照组未出现复发病例,远处转移1例,复发转移率为2.6%,两组对比需显著差异(P>0.05),见表2。

3讨论

肾癌是临床常见的一类恶性肿瘤,目前主要采用手术治疗。近年来腹腔镜下根治术已经成为治疗肾脏肿瘤的首选方案。有学者[2]认为肾肿瘤分期在I~II期且瘤体≤8cm的肾癌适合采用腹腔镜手术治疗,但为了确保疗效,减少复发率,一般建议瘤体在5cm以下的肾癌患者将腹腔镜手术作为首选术式,而瘤体大小在5~8cm之间应当酌情考。腹腔镜根治术的疗效已被临床广泛认可,相关研究[3]表明腹腔镜根治术患者的无瘤生存时间、5年生存率及复发转移率与开放手术相近,但腹腔镜术后远期并发症要明显少于开放手术,患者的生存质量更好。本文以经腹入路和后腹腔入路两种不同手术入路方案对手术疗效的影响进行了研究,不同的手术入路可能影响手术视野及对病灶部位的观察,从而影响手术疗效及手术创伤,一直是临床存有争议的话题[4]。经腹入路手术的操作空间更大,因此相应的器材选择也更多,在治疗大体积肿瘤上具有一定优势,但相应的需要处理的组织器官较多,暴露耗时较长;后腹腔入路的选择较少,对于大体积肿瘤处理起来具有一定的难度,但对于多数肿瘤而言,后腹腔入路能够更准确的暴露肾蒂和周围血管,从而避免术中的损伤,减少术后并发症[5]。从本次研究数据来看,随访1年内两组患者的复发、转移率对比无统计学差异,这说明两种手术方案对患者近期疗效的影响差异不大,但也有可能是由于本次研究样本量较小所致。从两组患者的手术指标对比来看,观察组患者术后恢复时间明显低于对照组,这说明后腹腔入路能够有效减少手术创伤,加速患者的术后恢复,但在术中出血量对比上两组患者无显著差异,考虑原因可能是由于后腹腔入路手术对医师的技术要求相对较高,当肾肿瘤体积较大时,周围血管处理不便,从而影响手术效果。因此本文选择肿瘤最大径在5cm以内的患者作为研究对象,可能会对结果造成一定影响,尚需进一步扩大筛选范围及样本量进行深入评价。综上所述,经腹入路与后腹腔入路腹腔镜手术治疗肾肿瘤的疗效相近,患者近期复发及转移情况无显著差异,但后腹腔入路腹腔镜手术患者的术后恢复更快,值得在临床上应用。

参考文献

[3]赵明,何向蕾,滕晓东.成人囊性肾肿瘤的诊断和鉴别诊断[J].中华病理学杂志,2015,44(11):815-820.

[4]田志辉,李芳,邓会岩,等.原发性肾癌肺转移32例报道[J].解放军医药杂志,2015,27(3):66-68.

[5]高明珠,王进有,张海梁,等.乳头状肾癌的临床病理特征及其预后因素[J].中国癌症杂志,2014,24(4):299-303.

作者:岳涛 郭素银 单位:新乡市第四人民医院

经腹入路腹腔镜手术治疗肾肿瘤对比责任编辑:张雨    阅读:人次