中药配合外科手术治疗成人多囊肾临床分析范文

摘要:

目的:利用不同的方法对两组成人多囊肾患者进行治疗，通过比较两组的治疗效果，为临床上治疗成人多囊肾，减轻症状，延缓病情发展，减少并发症的发生，延缓肾能损害，延长生存期和提高生活质量提供理论依据;方法:某院自2012年5月年开展“中药配合外科手术治疗成人多囊肾”，截止2014年5月采取上述方法治疗12例成人多肾患者，并与传统的西医配合外科手术治疗的患者(12名)进行了对比。结果:通过中药配合外科治疗，入院时的肾性高血压有8人，经过中药配合外科治疗，有7人肾性高血压得到了很好的控制，好转率为87%;入院时出现血尿的患者为9人，经过治疗有8人情况得到了缓解，好转率为88%;慢性肾功能衰竭(CPF)为4人，经过治疗有4人，肾功能得到改善，好转率为100%;入院时有12为患者，有单、双侧囊肿，经过中药和外科囊肿去顶引流术，有7人的肾囊肿减小，好转率为58%;入院时腰部不适为11人，经过治疗有7人，情况得到缓解，好转率63%。结论:中医疗法配合西医手术的治疗，可明显减轻症状，延缓病情发展，减少并发症的发生，延缓肾能损害，延长生存期和提高生活质量。

关键词:

多囊肾;中药;外科手术;治疗

我院自2012年5月年开展“中药配合外科手术治疗成人多囊肾”观察和研究，截止2014年5月采取上述方法治疗12例成人多肾患者，并与传统的西医配合外科手术治疗的患者(12名)进行了对比。

1临床资料

1．1一般资料

实验组:中药配合外科手术治疗的多囊肾患者12例，选取我院住院病人，临床确诊为多囊肾的患者12人(实验组)，分别来自随州市、黄冈市、襄樊市等地，男患者7例，女患者5例，平均年龄(37±3．1)岁，最大49岁，最小21岁，临床诊断标准:B超、CT、实验室检查、病理检查、家族遗传史。对照组:西医配合外科手术治疗的多囊肾患者12例，对照组多囊肾患者为12人，均来自湖北本省，其中男性患者6人，女性患者6人，平均年龄(35±3．4)岁，临床诊断标准:B超、CT、实验室检查、病理检查、家族遗传史。

1．2临床表现，有家族遗传史

75%，男性占41%，女性占33%;出现双侧多囊肾的占41%，男性占25%，女性占16%;单侧多囊肾的占58%，男性占33%，女性占25%;腰部不适的占91%，男性占50%，女性占41%;肾性高血压占66%，男性占41%，女性占25%;出现CRF占33%，男性占25%，女性占0．8%;出现血尿占75%，男性占41%，女性33%;尿路结石占41%，男性占25%，女性占16%。，有家族遗传史75%，男性占50%，女性占25%;出现双侧多囊肾的占41%，男性占25%，女性占16%;单侧多囊肾的占58%，男性占25%，女性占33%;腰部不适的占91%，男性占50%，女性占41%;肾性高血压占66%，男性占33%，女性占33%;出现CRF占33%，男性占16%，女性占16%;出现血尿占75%。男性占41%，女性33%;尿路结石占41%，男性占16%，女性占25%。

2治疗方法

2．1实验组

采用后腹腔镜去顶减压术，术前、术后配合中医中药辨证施治。并根据临床中医辨证施治分为四型:(1)肝胆瘀阻型:给予茈胡10g，鳖甲15g，黄姜10g，姜法夏15g，生冬术10g，牡蛎15g，橘皮10g，生大黄6g，牡丹皮10g，草龙胆10g，南香附10g，云苓30g，佛手15g，丹参10g;(2)湿热阻滞型:法半夏10g，瓜蒌10g，云苓15g，芸红10g，厚朴10g，生姜10g，赤术10g，川萆薢10g，生石膏15g;(3)肝肾阴虚型:北沙参10g，法半夏10g，生地15g，女贞子15g，五味子10g，当归10g，橘皮10g，鳢肠15g，浮麦15g，山茱萸15g，黄腾子15g，怀山药15g;(4)脾肾阳虚型:党参15g，白术10g，云苓15g，附子10g，橘皮10g，熟地黄15g，法半夏10g，怀山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，干姜6g，黄腾子15g［1］。

2．2对照组

采用后腹腔镜去顶减压术，术前、术后配合西药对症治疗:包括降血压(硝苯地平控释片、美托洛乐缓释片)、止血(6-氨基己酸、血凝酶)、护肾(阿魏酸钠针)、镇痛(双氯芬酸钠栓剂)、抗炎(头孢类消炎药)、利尿(双氢克尿噻片、螺类酯片)等。2．3治疗疗程每1个疗程为1周，时间为3个月。

3结果

通过SPSS软件测出，P值＜0．037，显著性检验标准为0．05，其中P小于0．05为差异有统计学意义。通过中药配合外科治疗，入院时的肾性高血压有8人，经过中药外科治疗，有7人肾性高血压得到了很好的控制，好转率为87%;入院时出现血尿的患者为9人，经过治疗有8人情况得到了缓解，好转率为88%;慢性肾功能衰竭(CPF)为4人，经过治疗有4人，肾功能得到改善，好转率为100%;入院时有12为患者，有单、双侧囊肿，经过中药和外科囊肿去顶引流术，有9人的原有手术肾囊肿消失，好转率为75%;入院时腰部不适为11人，经过治疗有7人，情况得到缓解，好转率63%。经过中药外科治疗，效果得到了明显的改善，通过中药治疗配合外科肾囊肿去顶减压术，研究发现11例患者腰痛明显减轻，肌酐清除率提高，血尿情况得到了很好的改善，尿蛋白减少，而通过肾囊肿去顶减压术，缩小了囊体，从而减轻了肾脏内部的压力，延缓了肾功能的继续恶化。腹腔镜技术与开放式手术相比，创伤小、恢复快，并发症少，还可以重复进行，经过对12位患者腹腔镜囊肿去顶减压术，后随访发现，发现减压手术的疼痛缓解时间为3～5周。通过SPSS软件测出，P=0．044，显著性检验水准为0．05，其中P小于0．05，为差异有统计学意义。通过西医配合外科治疗，入院时的肾性高血压有9人，经过外科治疗，有9人肾性高血压得到了很好的控制，好转率为100%;入院时出现血尿的患者为9人，经过治疗有6人情况得到了缓解，好转率为66%;慢性肾功能衰竭(CPF)为4人，经过治疗有3人，肾功能得到改善，好转率为75%;入院时有12为患者，有单、双侧囊肿，经过西医和外科囊肿去顶引流术，有5人的肾囊肿减小，好转率为41%;入院时腰部不适为11人，经过治疗有5人，情况得到缓解，好转率45%。通过治疗中药配合外科治疗与西药配合外科治疗对比发现，除了高血压得到很好的控制外，血尿、肾功能改善、腰部疼痛等并没有中药治疗效果明显。由此可见，中药治疗多囊肾的效果要大于西药，再配合外科手术治疗，患者的预后大于纯西医治疗。

4讨论

成人型多囊肾(ADPKD)，是常见的多囊肾病，其临床发病率约为1∶500～1∶1000。ADPKD常染色体显性遗传性疾病，致病基因位于16P13，由于单个的基因异常激发了一连串的基因异常表达，最终导致肾小管上皮细胞的异常增生和分化，形成了紧密的单层上皮，分泌液体形成囊肿。由于囊肿上皮细胞的增殖、细胞分泌功能改变以及囊肿周围组织受损使囊肿进生性增大，周围肾实质受压，导致肾脏功能下降，最终导致终末期肾功能衰竭［2］。ADKPD在发病前病情隐匿，不易发觉，一般多在40岁之前发病，多囊肾大都伴有腰部不适或疼痛、血尿、高血压、多囊肝、尿路结石等，发现时肾实质往往已经受损，多伴有慢性肾功能衰竭。ADPKD在后期进展迅速，如不能及时给予治疗，可在短时间内可进展到终末期肾功能衰竭阶段。当前对于成多囊肾的治疗，主要以西医治疗为主，而对于成人多肾囊外科治疗多采取的是“后腹腔镜去顶减压术”，但手术却只能暂时缓解囊肿对肾组织的压迫，而且术后还需要配合改善肾功能药物进行治疗。但是西医缺乏改善肾功能的有效药物，中医中药则可以根据患者表现的自觉症状，以及疾病的不同阶段病情的来进行辨证施治，具有独特的疗效［3］。本文作者通过对12例成人型多囊肾中药配合外科手术治疗，观察到以中医疗法，配合西医手术的治疗，可明显减轻症状，延缓病情发展，减少并发症的发生，延缓肾能损害，延长生存期和提高生活质量。

参考文献

1汪水君，成焕忠．中西医结合治疗成人性多囊肾13例临床分析．贵阳中医学院学报，2001，23(1):34～35．

2梅骅，陈凌武，高新．泌尿外科手术学．北京:人民卫生出版社，2008，108～109．

3田玉苑，刘会萍，郭成．运用中医肾区离子导入治疗多囊肾45例分析．中华当代医学，2006，4(1):63～66．

作者：魏天天 杨国华 单位：武汉大学基础医学院