胆管肿瘤外科手术治疗的远期疗效研究范文

【摘要】

目的通过分析胆管肿瘤的临床的特点、外科手术治疗远期疗效，为胆管肿瘤临床诊治提供依据。方法回顾性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例胆管肿瘤患者的临床及随访资料，包括临床资料（年龄、表现、疾病类型、分期）、治疗方法（根治切除术、剖腹探查术、姑息切除术、非手术治疗）及随访资料（1年、3年生存率）等内容。结果50例患者1年生存率50.0%，3年生存率22.0%，中位生存时间1年15d。根治切除术患者1年、3年生存率明显比其他治疗方法高（P<0.05）。TNM分期、治疗方法与患者的预后相关。结论根治切除术相对能改善胆管肿瘤患者预后，但该疾病整体远期疗效较差，建议早期诊治以提高患者预后。

【关键词】

胆管肿瘤；外科手术；远期疗效；影响因素

胆管肿瘤有肝外与肝内、良性与恶性肿瘤之分，其中最为常见的是胆囊癌，占2/3左右[1]，主要表现出纳差、恶心或呕吐等症状，严重影响患者生活质量。由于胆管肿瘤发病机制不明，起病隐匿，早期症状无特异性，不利于早期诊治，预后较差[2]。流行病学调查显示，胆管肿瘤患者5年生存率较低，约5%~13%，为此需了解分析疾病危险因素或流行病学特点，为临床外科治疗提供依据。基于此，本研究通过回顾性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例胆管肿瘤患者的临床及随访资料，旨在为疾病临床诊治提供参考。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2008年1月—2011年12月收治的胆管肿瘤患者共50例，男24例，女26例；年龄30岁~85岁，平均年龄（61.8±3.2）岁；病程1d~16年，平均（3.5±1.0）年。胆囊癌32例，其中男12例，女20例，平均年龄（62.2±2.6）岁，55岁以上患者24例（75.0%，24/32）；胆管癌18例，其中男10例，女8例，平均年龄（60.1±3.0）岁，55岁以上患者13例（72.2%，13/18）。临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。临床表现：胆囊癌患者首发症状右上腹痛24例，黄疸9例，消瘦7例；胆管癌首发症状黄疸11例，腹部肿块8例，消瘦5例，右上腹痛4例。Ⅰ期、Ⅱ期首发症状以右上腹痛为主，而Ⅲ期、Ⅳ期患者首发症状则以黄疸、腹部肿块为主。

1.2影像学检查

46例患者行超声检查，诊出35例（76.1%），11例未检出患者中以慢性胆囊炎、结石为主；CT检查32例中检出28例（87.5%），4例未检出患者中误诊为慢性胆囊炎2例；肝胆管造影4例中检出2例（50.0%）。

1.3治疗

32例胆囊癌患者中，手术治疗25例，其中根治切除术8例（胆囊切除2例，标准根治术4例，扩大胆囊癌根治术2例），姑息切除术10例，剖腹探查术7例；非手术治疗7例，为肿瘤广泛转移、身体状况较差或患者要求。18例胆管癌患者中，手术治疗14例，其中根治切除术7例，姑息切除术3例，剖腹探查术4例；非手术治疗4例，为肿瘤广泛转移、身体状况较差患者。

1.4随访

通过电话、上门拜访等方式随访，平均随访1年3个月，均随访到人。

1.5统计学方法

计数资料采用χ2检验，同时对可能影响预后的相关因素行Cox多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总体生存情况

50例患者中1年生存25例（50.0%，25/50），3年生存11例（22.0%，11/50），中位生存时间为1年15d。

2.2不同治疗方法及预后情况

根治切除术患者中位生存时间3.5年，姑息切除术患者中位生存时间1年，剖腹探查术中位生存时间0.3年，非手术治疗患者中位生存时间75d。根治切除术患者1年、3年生存率明显高于其他两种术式（χ2=6.89、8.47，6.65、5.49，均P<0.05）。2.3预后影响因素分析将TNM分期、患者年龄、治疗手段等多因素纳入分析，发现TNM分期、治疗方法与胆管肿瘤预后成正相关性（P<0.05），而年龄、肿瘤部位与预后无明显相关性（P>0.05）。

3讨论

胆管肿瘤具有发病隐匿、无特异性症状的特点，临床就诊时往往多数处于中晚期，预后较差。本组50例患者中Ⅲ期与Ⅳ期肿瘤患者40例（80%），多为中晚期。目前临床用于胆管肿瘤检查的手段包括超声、CT、造影等，其中超声检查结果可能受患者胃肠道气体干扰[3]，本组患者CT检出率虽然较高，但由于患者多处于中晚期，对预后改善无太大影响。为此早期诊断疾病且积极治疗成为当下研究的重点。目前临床治疗胆管肿瘤以外科治疗为主，与该疾病早期诊断率低、预后差有关，建议中晚期患者行根治切除术，以延长患者生存时间[4]。根治切除术包括单纯胆囊切除术、标准根治术及扩大胆囊癌根治术，其中标准根治术切除范围包括胆囊病灶、胆囊床肝组织、肝十二指肠韧带、胆囊旁及肝动脉旁淋巴结清扫；而扩大胆囊癌根治术切除范围包括超半肝切除、癌灶+肝叶切除、肝胰十二指肠切除、累及周围器官如胃、十二指肠等切除。相关研究表明，胆管肿瘤患者行扩大根治术后5年生存率14%~24%左右，且胆管癌5年生存率相比胆囊癌高，这可能与胆管癌患者多采取胰十二指肠切除术有关。本研究15例患者经根治切除术治疗后，1年生存率、3年生存率分别为50.0%，22.0%，明显比其他治疗（姑息切除术、腹部探查术及非手术治疗）高，差异有统计学意义（P<0.05），提示根治术可提高胆管肿瘤患者远期生存率。另外临床实践发现，肿瘤切除后预后效果与肿瘤浸润、远处转移与否等密切相关，为此术前需全面检查，了解肿瘤浸润情况，是否转移。本研究通过预后多因素分析，发现TNM分期、治疗方法与胆管肿瘤患者预后显著相关，为此需进一步提高疾病早期诊断率，一旦确诊及时给予根治术或其他手术治疗，以提高远期疗效[5]。同时术后需定期复查（CT、B超），了解肿瘤控制情况（是否复发或转移），并根据患者意愿、身体状态等适当给予放疗或化疗治疗，以稳定手术治疗效果，提高患者3年生存率，改善生活质量。综上所述，根治切除术可对胆管肿瘤患者预后有所改善，但该疾病整体远期疗效较差，建议早期诊断出疾病且积极给予有效的外科治疗，以提高患者预后。

参考文献

[1]李斌，张柏和，刘辰，等.解读胆道肿瘤TNM分期变化，规范胆道肿瘤的外科治疗[J].中华普通外科杂志，2012，27（3）：255-257.

[2]邱应和，刘辰，易滨，等.181例进展期胆囊癌外科治疗的预后分析[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（9）：655-658.

[3]王越，葛春林，张军，等.96例胆囊癌的外科治疗与预后因素分析[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（11）：828-830.

[4]王海，刘巧玉，张峰，等.改良式高位胆管癌根治术疗效评价[J].临床外科杂志，2011，19（2）：89-91.

[5]高正杰.原发性肝内胆管癌的外科治疗与预后因素分析[D].中国医科大学，2014.

作者：张宏杰 单位：运城市中心医院