胆囊切除动脉出血防备及处置范文

胆囊动脉出血作为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicchole-cystectomy，LC)的并发症之一［1］，往往出血量相对较大，并且出血速度相对较快，瞬间可导致解剖视野不清。如果手术过程中处理不及时或者处理不当，甚至可能造成胆道及大血管的损伤［2］。有报道［3］LC的手术并发症中，胆囊动脉出血约占10%。2007－01—2011－09，我院实施LC300例，12例出现胆囊动脉出血，现对其临床资料进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料12例胆囊动脉出血患者中男6例，女7例;年龄23．8～64．5岁。

1．2处理方法对出血点进行分离钳夹，使用吸引器对积血进行抽吸，对出血部位，采用电凝止血或者使用钛夹准确夹闭。如果患者出血量大而且迅猛，则用纱布块压迫出血部位，压迫约10min，将压迫物移除后，再将积血吸去，使用钛夹进行夹闭。如果术中不能对初学进行控制，则需要及时中转开腹。

2结果

使用电凝、钛夹成功止血11例，1例患者进行中转开腹治疗。所有胆囊动脉出血患者，无出现胆道及大血管损伤等严重并发症，全部痊愈出院。

3讨论

3．1胆囊动脉出血的原因由于胆囊动脉(cysticartery，CA)的起源、数目和走行等方面，不同患者可能存在较大的差异，这是导致腹腔镜胆囊切除术中大出血的主要原因［4］。所以，解剖Calot三角，对胆囊动脉进行分离时，很容易出现动脉破裂或者横断出血。主干型胆囊动脉主要在Calot三角内走行，也可以在胆囊下方、前面和后面走行，或者直接进入胆囊体内。在Calot三角内，胆囊动脉存有分支，当胆囊动脉的主支被夹闭后，不能清楚分辨其分支，从而导致分支很容易被错误切断，引起血管回缩;或者是患者的胆囊动脉纤细，一时很难辨认，在没有钛夹进行夹闭前就被切断;对多支型胆囊动脉进行分离时，尤其容易忽略Calot三角外变异的主干型胆囊动脉的损伤，此处引起的出血，较难控制，应该引起医护人员的高度重视。

3．2胆囊动脉出血的预防和控制的方法操作者必须熟悉胆囊动脉的起源，术中对其走向明确辨认，并注意其变异情况，可以有效预防和减少胆囊动脉出血［5］。术中一旦出现胆囊动脉出血，应尽可能地靠近胆囊壁进行电凝，然后切断，尽量保留较长的胆囊动脉。尽量不使用金属夹，而采用可吸收夹，对其进行夹闭。如果胆囊三角区内出现胆囊动脉出血，首先根据胆囊动脉的长短，来判定下一步的处理措施。对于胆囊动脉较短的患者，应及时进行中转开腹治疗。对于胆囊动脉较长的患者，采用钝头钳对胆囊三角区出血部位进行压迫止血，待确认胆囊动脉残端后，再进行钳夹。当怀疑胆囊动脉在胆囊管周围与胆囊管并行的患者，采用带扣的长夹对胆囊管进行夹闭，缓慢剪断胆囊管。如果此时发生动脉出血，应该马上在原有夹的上方或下方，再上一个夹进行夹闭。如果患者还存在少量出血的情况，在动脉断端处，可以使用电凝止血［6］。对于胆囊床处发生胆囊动脉出血的患者，常采用压迫、吸引、再电凝的治疗方法进行止血。压迫时间最好维持在10min或者以上，待吸尽圆头钳或者电凝棒周围的血液后，再进行电凝治疗。在胆囊三角区内没有探查到胆囊动脉，而于胆囊三角区外侧最边缘处发现胆囊动脉时，压迫、电凝时尤其要注意，而且要有耐心，压迫时间要适当延长，电凝深度不能过深，以免损伤右肝管。如果不能清楚确认解剖结构、腹腔镜下处理相对较困难或者出血量超过500mL时，应及时进行中转开腹手术治疗，最大限度地减少手术并发症，提高腹腔镜下治疗胆囊动脉出血的成功率［7］。

本研究中，采用上述预防和治疗措施，12例出现胆囊动脉出血，使用电凝、钛夹成功止血11例，1例患者进行中转开腹治疗。所有胆囊动脉出血患者，都没有出现胆道及大血管损伤等严重并发症，全部痊愈出院。总而言之，在腹腔镜胆囊切除手术过程中，要以预防为主，正确处理Calot三角解剖结构，有效预防胆囊动脉损伤出血，腹腔镜胆囊切除术中一旦发生出血，经过恰当处理，大多数都可以成功止血。