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胆囊切除动脉出血防备及处置

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胆囊动脉出血作为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicchole-cystectomy,LC)的并发症之一[1],往往出血量相对较大,并且出血速度相对较快,瞬间可导致解剖视野不清。如果手术过程中处理不及时或者处理不当,甚至可能造成胆道及大血管的损伤[2]。有报道[3]LC的手术并发症中,胆囊动脉出血约占10%。2007-01—2011-09,我院实施LC300例,12例出现胆囊动脉出血,现对其临床资料进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料12例胆囊动脉出血患者中男6例,女7例;年龄23.8~64.5岁。

1.2处理方法对出血点进行分离钳夹,使用吸引器对积血进行抽吸,对出血部位,采用电凝止血或者使用钛夹准确夹闭。如果患者出血量大而且迅猛,则用纱布块压迫出血部位,压迫约10min,将压迫物移除后,再将积血吸去,使用钛夹进行夹闭。如果术中不能对初学进行控制,则需要及时中转开腹。

2结果

使用电凝、钛夹成功止血11例,1例患者进行中转开腹治疗。所有胆囊动脉出血患者,无出现胆道及大血管损伤等严重并发症,全部痊愈出院。

3讨论

3.1胆囊动脉出血的原因由于胆囊动脉(cysticartery,CA)的起源、数目和走行等方面,不同患者可能存在较大的差异,这是导致腹腔镜胆囊切除术中大出血的主要原因[4]。所以,解剖Calot三角,对胆囊动脉进行分离时,很容易出现动脉破裂或者横断出血。主干型胆囊动脉主要在Calot三角内走行,也可以在胆囊下方、前面和后面走行,或者直接进入胆囊体内。在Calot三角内,胆囊动脉存有分支,当胆囊动脉的主支被夹闭后,不能清楚分辨其分支,从而导致分支很容易被错误切断,引起血管回缩;或者是患者的胆囊动脉纤细,一时很难辨认,在没有钛夹进行夹闭前就被切断;对多支型胆囊动脉进行分离时,尤其容易忽略Calot三角外变异的主干型胆囊动脉的损伤,此处引起的出血,较难控制,应该引起医护人员的高度重视。

3.2胆囊动脉出血的预防和控制的方法操作者必须熟悉胆囊动脉的起源,术中对其走向明确辨认,并注意其变异情况,可以有效预防和减少胆囊动脉出血[5]。术中一旦出现胆囊动脉出血,应尽可能地靠近胆囊壁进行电凝,然后切断,尽量保留较长的胆囊动脉。尽量不使用金属夹,而采用可吸收夹,对其进行夹闭。如果胆囊三角区内出现胆囊动脉出血,首先根据胆囊动脉的长短,来判定下一步的处理措施。对于胆囊动脉较短的患者,应及时进行中转开腹治疗。对于胆囊动脉较长的患者,采用钝头钳对胆囊三角区出血部位进行压迫止血,待确认胆囊动脉残端后,再进行钳夹。当怀疑胆囊动脉在胆囊管周围与胆囊管并行的患者,采用带扣的长夹对胆囊管进行夹闭,缓慢剪断胆囊管。如果此时发生动脉出血,应该马上在原有夹的上方或下方,再上一个夹进行夹闭。如果患者还存在少量出血的情况,在动脉断端处,可以使用电凝止血[6]。对于胆囊床处发生胆囊动脉出血的患者,常采用压迫、吸引、再电凝的治疗方法进行止血。压迫时间最好维持在10min或者以上,待吸尽圆头钳或者电凝棒周围的血液后,再进行电凝治疗。在胆囊三角区内没有探查到胆囊动脉,而于胆囊三角区外侧最边缘处发现胆囊动脉时,压迫、电凝时尤其要注意,而且要有耐心,压迫时间要适当延长,电凝深度不能过深,以免损伤右肝管。如果不能清楚确认解剖结构、腹腔镜下处理相对较困难或者出血量超过500mL时,应及时进行中转开腹手术治疗,最大限度地减少手术并发症,提高腹腔镜下治疗胆囊动脉出血的成功率[7]。

本研究中,采用上述预防和治疗措施,12例出现胆囊动脉出血,使用电凝、钛夹成功止血11例,1例患者进行中转开腹治疗。所有胆囊动脉出血患者,都没有出现胆道及大血管损伤等严重并发症,全部痊愈出院。总而言之,在腹腔镜胆囊切除手术过程中,要以预防为主,正确处理Calot三角解剖结构,有效预防胆囊动脉损伤出血,腹腔镜胆囊切除术中一旦发生出血,经过恰当处理,大多数都可以成功止血。

胆囊切除动脉出血防备及处置责任编辑:陈老师    阅读:人次
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