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老年人胫骨平台骨折手术治疗

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胫骨平台骨折属于关节内骨折,可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤,如复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍。而老年人骨质疏松,许多人伴有老年性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等,治疗比较困难。自1996~2004年我们共治疗老年

胫骨平台骨折14例,收到了良好的效果,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者共14例,男9例,女5例,年龄60~79岁,平均77岁。其中10例伴有各种疾病,如:高血压、心血管疾病、糖尿病等。致伤原因:单纯跌伤6例,高处坠落伤2例,交通事故伤4例,砸伤2例。合并伤:胸腰椎骨折3例,髁间撕脱骨折2例,半月板损伤4例(内1例,外3例),韧带损伤5例。

1.2骨折分类根据Schatzker分类法分为6型:外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折3例;外侧平台劈裂压缩骨折4例;外侧平台单纯压缩骨折3例;内侧平台骨折(骨折/膝关节半脱位)1例;涉及内外侧平台劈裂的双髁骨折2例;平台骨折联合干骺端与骨干骨折,致胫骨髁部与骨干部分分离1例。

1.3术前准备所有患者入院后进行全面身体检查,对患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病等患者,术前分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等,调整全身状态,使他们能够耐受手术。

1.4手术方法单髁骨折,采用膝单侧切口显露,对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露,或膝前S型探查切口显露。对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露,或膝前S型探查切口显露。内固定分别用松质骨螺钉4例,空心加压螺钉2例,L型角钢板5例,T型支撑钢板3例。手术要点是将塌陷的关节面及骨折块从骨折线用撬拔的方法抬起,使关节面平整,移位的骨块复位,消除劈开的裂隙,8例骨缺损处取髂骨或人造骨植骨充填,采用钢板和螺钉固定。手术时探查半月板、侧副韧带及交叉韧带,有损伤者同时修复。

1.5术后治疗术后预防性应用抗生素7~1Od及继续进行慢性病治疗。术后第2天开始进行下肢肌肉舒缩活动,防止下肢深静脉血栓形成。对单髁骨折内固定牢固者,术后1周进行膝关节被动活动,术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动,术后4周扶拐下地非负重活动,6~8周X线片示骨折线模糊,开始负重行走练习。对于粉碎性骨折内固定不稳定者或伴有韧带损伤者,术后应行石膏托外固定4~6周后,开始膝关节功能锻炼,待骨折愈合坚实后(一般3~5)开始负重。2结果

术后随访半年至8年,平均3年,12例患者,X线示骨折愈合无移位,膝关节位置及间隙基本正常,2例骨折轻度移位,10例膝关节主动活动达正常范围,3例膝关节屈曲活动部分受损,1例因术后未能及时功能锻炼,至膝关节活动明显受限,参照HSS膝关节功能评分[1],评定疗效,优10例,良2例,可1例,差1例,优良率达85.7%。

3讨论

骨质疏松是老年人胫骨平台骨折的内在原因,轻微创伤即可导致骨折,而且易致平台塌陷,骨质缺损,内固定不易牢固;同时伴有老年性疾病,如高血压、心脑血管病、糖尿病等,更增加了治疗难度。传统的保守治疗,如石膏和牵引需要长期卧床,容易导致一系列并发

症,膝关节功能恢复欠佳。我们对14例老年患者采取积极态度,早期手术治疗,未发生并发症,取得了良好效果,优良率达85.7%。胫骨平台骨折属于关节内骨折,可合并半月板、交叉韧带、副韧带等损伤,有报道伴韧带损伤的达10%~30%[2]。胫骨平台骨折手术治疗

原则之一是恢复关节面的平整和关节稳定,这是关节软骨再生所必须的[3]。如果复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍,早期手术治疗有利于恢复关节面的平整性,复位后有骨缺损者应同时植骨,解决骨缺损。选用可靠的内固定器材,对骨质疏松者较妥,并

有坚强的骨支撑作用,有利于骨折愈合。骨折内固定的目的除了追求解剖复位外,由于骨折固定稳定,使早期功能锻炼成为可能,且有利于减少骨质疏松,促进骨折愈合,预防关节粘连,更好地恢复膝关节功能。同时,早期活动能有效地预防血栓、肺炎等致命性并发症,这

也是主张积极手术治疗的价值之一。胫骨平台骨折术后早期易出现下肢水肿、疼痛、深静脉栓塞等,后期则是关节面塌陷、关节活动受限。针对这些问题,我们制定了一组术后治疗计划,对骨折内固定稳牢者,即术后第三天开始肌肉收缩活动锻炼,术后1周进行膝关节被动活动,术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动,术后4周扶拐下地非负重活动,6~8周X线示骨折线模糊,开始负重行走练习;对粉碎性骨折骨内固定不够稳定者,或合并韧带损伤者为了防止活动过早产生骨折块移位和韧带松弛,辅助石膏固定4~6周,限制膝关节运动是必要的。拆除石膏后,开始功能锻炼,防止关节粘连僵硬。待骨折愈合坚实后,一般3~5个月方可负重,尤其是骨质疏松重者,更应增加保护时间,晚做负重活动。

老年人胫骨平台骨折手术治疗责任编辑:刘老师    阅读:人次