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腹腔手术后早期肠梗阻诊治

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【论文关键词】术后早期肠梗阻;诊断;治疗

【论文摘要】目的探讨腹腔手术后早期肠梗阻的诊断治疗原则。方法回顾性分析我院2000年1月~2008年12月腹腔手术后,早期肠梗阻的38例临床资料。结果本组1例出现肛瘘,3月后行肠切除吻合后痊愈,1例术后4d行了剖腹探查粘连松解手术后恢复,1例15d后出现肠梗阻行了剖腹探查小肠内排列术,35例均经保守治疗痊愈。结论腹腔手术后早期肠梗阻诊断主要依靠病史、体征及腹部X线、CT检查、中药辅助治疗不失为一种好的辅助治疗方法,大多数术后早期肠梗阻是可经保守治疗痊愈。

术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%[1]。术后早期肠梗阻,术后早期有多长存有争议,有人认为最好是14天[2]。目前,对治疗方法及手术的时机尚无统一标准,且手术后可再发生粘连,梗阻。我院自从2000年1月~2008年12月收治腹腔手术后早期肠梗阻38例,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共38例,男性20例,女性18例;年龄15~73岁,年均44岁。本组阑尾炎切除术后18例,胆道手术15例,消化道溃疡穿孔修补3例,肠部分切除2例,术后发病最早3d,最长2个半月,就诊距发病时间2~15h。本组临床表现均有腹痛、腹胀,有恶心,呕吐者30例,肛门停止排气,排便32例,发热10例,肠型8例,腹肌紧张10例,腹部压痛33例。肠鸣音亢进8例,肠鸣音减弱或消失30例,白细胞计数>10×109/L者18例。本组行腹部立位X线平片检查38例,见多数液平及胀气肠襻36例,B型超声波检查6例,发现肠梗阻征象2例。

1.2诊断依据近期腹部手术者出现腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便等症状,体检发现肠梗阻体征,腹部X线摄片、B型超声、CT检查示肠梗阻。

1.3治疗方法手术治疗3例,其中单纯粘连松解1例,肠切除吻合1例,小肠内排术1例。

非手术治疗35例。经禁食、持续胃肠减压、完全胃肠外营养、维持水电解质平衡、给予广谱抗生素及中药治疗后痊愈。

2结果

本组均治愈,无死亡病例,阑尾炎术后早期肠梗阻出现肠瘘1例,经换药支持,3个月后行肠切除肠吻合后治愈。

3讨论

充分认识腹腔手术后早期肠梗阻,对待每例腹腔手术患者都应考虑可能出现,进行腹腔手术时要尽量避免会引起肠梗阻的因素。

早期发现术后肠梗阻。本病主要特点:①发生在手术后早期,肠蠕动曾经一度恢复,常于手术后3~7d左右开始出现梗阻症状。②症状以腹胀为主,腹痛相对较轻。③肠梗阻症状体征,十分典型,但较少发生较窄。④有机械性因此,但大多数都是腹腔内炎症致广泛粘连引起。

加强支持治疗非常重要。静脉输液,长时间手术过程中,经手术野有很多不显性液体丢失,术中广泛解剖和组织创伤使大量液体重新分布到第三间隙,因此患者术后应接受足够量的静脉输液直至恢复进食[3],钾的补充,要满足生理需要量,钾有许多重要的生活功能,参与维持细胞正常代谢,维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉组织的兴奋性,有利于肠蠕动[3]。

中医认为早期单纯性不完全性肠梗阻和麻痹性肠梗阻是属气滞肠结,治法:行气通下。方药:大承气汤或厚朴三物汤加减[3],本组32例辅以中药治疗,效果满意。

对待肠梗阻患者要密切观察病情变化,对极少数早期肠梗阻例病如出现下列情况应手术治疗:①腹痛发作急骤剧烈,起始即为持续性疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠阴影增宽,提示有腹腔积液[3]。

大多数术后早期肠梗阻者可保守治疗痊愈。因术后早期肠梗阻大多是由于腹腔内炎症,广泛粘连而致的炎症性肠梗阻,本组38例,35例经保守治疗而痊愈。

参考文献

[1]StewartRm.PageCP,Brende,etal.Theincidenceandriskofearlypostoperativesmallbowelobstyucton[J].AmjSurg,1987,154⑹:643.

[2]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志,1998,18(77):387.

[3]吴在德.吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:141.

[4]贺志光.中医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1997:429.

腹腔手术后早期肠梗阻诊治责任编辑:李老师    阅读:人次