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手术室护理干预患者术后应激反应

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【摘要】目的探讨手术室护理干预对肿瘤手术患者应激反应的影响。方法选取2016年11月至2017年12月间在陕西省宝鸡市中心医院接受手术治疗的177例肿瘤患者,按照入院先后顺序排序并按照奇偶数分组,其中,观察组89例,对照组88例,在接受肿瘤手术治疗的基础上,对照组患者采用常规的护理干预措施,观察组患者以常规护理为基础开展手术室护理干预。比较两组患者的应激反应情况以及护理满意度。结果观察组的心率和血压显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后不良反应发生情况显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前,两组患者抑郁评分和焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,观察组抑郁评分和焦虑评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组护理满意度为92.1%,高于对照组患者的78.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护理干预的实施,能够有效改善患者心理状况,可改善心率和血压的波动情况,减少不良的应激反应,提升护理满意度,进而从整体上提升手术治疗的效果。

【关键词】手术室护理干预;肿瘤手术患者;应激反应;护理满意度

目前,根据流行病学的研究,肿瘤疾病的发生率不断增加,由此所导致的死亡率不断增加,威胁人类健康安全。而在临床实践中,针对于肿瘤疾病的治疗,手术是主要的治疗手段。但是,就肿瘤患者自身而言,手术室环境及手术治疗方案均存在陌生感和恐惧感,患者容易在这类因素的影响下产生不同程度的应激反应,包括心理方面和生理方面[1]。如果患者的应激反应过于强烈,则将会对手术麻醉以及手术过程造成严重影响,甚至会使手术治疗效果大打折扣。近年来,随着护理医学模式的发展,临床对于肿瘤疾病的认识不断加深,针对肿瘤手术治疗的新的护理理念不断发展,其辅助治疗效果显著,手术室护理干预就是其中的典型[2]。在手术室护理干预模式下,立足于手术室工作实践的特殊性,给予手术治疗患者特定的心理干预,并在手术结束后给予针对性健康指导,能够有效改善手术室护理水平和患者的治疗效果。为了探讨手术室护理干预对肿瘤手术患者应激反应的影响,我们特选择177例接受手术治疗的肿瘤患者开展本研究,现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:

选取2016年11月至2017年12月间在陕西省宝鸡市中心医院接受手术治疗的177例肿瘤患者,按照入院先后顺序排序按照奇偶数分组,其中,观察组89例,对照组88例。在接受肿瘤手术治疗的基础上,对照组患者采用常规的护理干预措施,观察组患者以常规护理为基础,开展手术室护理干预。所有患者经询问病史、疾病相关体检及实验室检查后,均符合相关肿瘤疾病的临床诊断标准,均具备手术治疗指证,所有患者均初次被诊断为恶性肿瘤,肿瘤分期均为Ⅰb~Ⅱb期,未采用其他抗肿瘤治疗。两组患者均自愿签署知情同意书,自愿参与本研究,本研究已经获得医院伦理委员会的批准。排除糖尿病、高血压、冠心病以及其他严重的心、肝、肾等严重疾病患者。观察组患者中,男53例,女36例,年龄为38~72岁,平均(55.28±9.78)岁;肿瘤分类:直肠癌24例,乳腺癌22例,结肠癌20例,肺癌23例。对照组患者中,男50例,女38例,年龄为35~70岁,平均(54.81±10.42)岁;直肠癌20例,乳腺癌25例,结肠癌19例,肺癌24例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.护理方法:

对照组患者采用常规的护理干预措施。由责任护士对患者实施术前常规备皮、备血等常规护理和术前准备工作,手术开始前30min,将患者转送至手术室。在手术过程中,维持手术室空气流通,维持适宜的温度和湿度,并保持安静。医护人员应该持有热情、温和的态度,语言轻柔、亲切,认真、有序地完成手术操作,避免增加患者的心理负担。手术开始后,密切监测患者的生命体征,辅助麻醉师开展麻醉工作。手术结束后,患者送回病房,并由巡回护士与病房护士做好床头交接工作。观察组患者则在常规护理基础上接受手术室护理干预,具体包括:(1)术前心理干预:在手术前一天,由参加手术的巡回护士到病房与患者进行沟通。为患者讲解手术室环境情况、禁食禁水的相关问题和必要性、麻醉的体位和麻醉方式、手术流程等,消除患者因为“未知”所带来的不安、恐惧心理。并对患者的疑问给予详细、耐心的解答,打消患者的顾虑,帮助患者树立良好的心态。(2)术中护理干预:为避免患者出现焦虑不安的不良情绪,在麻醉开始前,由医护人员对患者开展耐心的沟通,特别是对仍然保持清醒意识的患者,护理人员应该多给予言语鼓励,打消患者的不良情绪。如果患者生命体征发生了明显变化,则医护人员应该将实际情况以及必要的处理手段告知患者,同时,也应该转移患者的注意力。另外,在手术过程中,应该尊重患者隐私,将肿瘤患者隐私部位的暴露时间缩短到最低。(3)术后护理与随访:对于仍然保持清醒意识的患者,在术后应该告知患者手术结束。对于患者皮肤表面残存的消毒液、血迹等,应该使用温水擦拭,更换床单、衣物,并做好引流管、手术切口的护理工作。并叮嘱患者注意保暖。在术后,护理人员应该做好回访工作,完整记录患者的生理指标,掌握患者的心理变化情况。

3.观察指标:

比较两组患者的应激反应情况及护理满意度。关于患者的应激反应情况,主要的生理观察指标包括心率、血压和术后不良反应发生率,患者心理状态的观察采用抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)和焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)来完成评估工作,评分越高则表示焦虑、抑郁状态越严重[3]。

4.统计学方法:

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较行t检验。计数资料采用率(%)表示,组间比较行2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者心率、血压变化情况及术后不良反应发生率的比较:进入手术室5min后,对患者心率、血压情况进行比较,观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05,表1)。观察组术后不良反应发生情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.两组患者手术前后SDS和SAS评分的比较:手术前,两组患者SDS评分和SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,两组患者评分均得到明显改善,而组间比较结果显示,观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05,表2)。3.两组患者护理满意度的比较:观察组护理满意度为92.1%,对照组为78.4%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

讨论

肿瘤,由人体器官组织的细胞所构成,但是并非正常细胞,而是在长期的外在、内在有害因素的作用下所产生的以过度增殖为特点的新生物[4]。肿瘤与受累器官的生理需求并不存在相关性,也不会遵循正常器官的生长规律,其细胞功能已经明显区别于正常细胞功能,对原本的器官结构进行破坏,甚至发生转移,危及生命[5]。随着临床医学对肿瘤认识的不断深化,肿瘤综合治疗也逐渐在临床得到推广,取得了良好的临床疗效[6]。在综合治疗手段下,以手术治疗为主,同时给予患者全面、系统化的辅助治疗措施,对于缓解患者病情、消除患者不良心理情绪具有重要意义[7]。根据相关研究,肿瘤患者在患病类型、患病周期和年龄等方面存在明显的差异,同时,受多种因素的影响,患者对于肿瘤的认知也存在明显的差异[8]。在多数情况下,患者对于自身的患病情况并不了解,对于患病类型、手术方式也存在较少的认知,甚至部分患者对医护人员存在明显的不信任,因此,肿瘤患者往往会存在明显的不良情绪和应激反应,特别是对术前麻醉和手术过程[9-11]。而通过手术室护理干预的实施,能够有效改善这一问题[12]。手术室护理是新兴的系统的护理干预措施,其以现代护理理念为依托,将规范化的护理程度作为主体,对手术室不同环节的护理进行系统化和规范化[13],对于肿瘤患者而言,能够减轻因为手术所造成的心理、生理应激反应,提升护理满意度,改善临床疗效。有研究人员将手术室护理应用于肿瘤手术患者的护理实践,结果表明,观察组患者心理不良反应发生率、血压和心率等方面均显著优于对照组患者,对于保证手术顺利开展、提升手术治疗效果具有重要的意义[14-15]。本次研究中,在心率、血压情况、不良反应发生情况、SDS评分和SAS评分方面,观察组显著优于对照组。同时,在护理满意度方面,观察组也显著高于对照组,肯定了手术室护理干预的应用价值。综上,手术室护理干预的实施能够有效改善患者不良的应激反应,提升护理满意度,进而从整体上提升手术治疗的效果,值得临床推广。

作者:孙利 赵瑜 单位:陕西省宝鸡市中心医院手术室

手术室护理干预患者术后应激反应责任编辑:张雨    阅读:人次