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磁性医院理念在手术室护理管理的应用

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摘要:目的探讨在手术室构建磁性护理管理模式的效果。方法在手术室引入磁性护理概念,构建人性化的排班策略;建立护士参与多渠道管理模式;建立公平化多级分配制度;建立科学化培训制度、支持职业发展;建立完善的后勤保障制度。比较实施前后护士离职率及不良事件发生率,通过问卷调查护理人员满意度及工作自我效能。结果管理后手术室护理人员满意度及工作自我效能感显著高于实施前(均P<0.01),护士离职率及不良事件发生率下降。结论磁性护理管理理念应用于手术室护理管理可提高手术室护士的满意度及工作自我效能,降低护士离职率。

关键词:手术室;磁性医院;护理管理;护士满意度;自我效能;护士离职率;不良事件

手术室护士日常工作不仅强度大,而且在工作期间同样面对着巨大的精神压力[1]。身心的巨大困扰往往造成手术室护士满意度低下,从而影响到工作的积极性,诱发护士离职及护理不良事件的发生[2]。为预防和应对这种危机,吸引和留住护理人才,美国于上世纪80年代提出磁性医院的概念[3]。所谓磁性医院理念是指医院能像磁铁一样吸引和留住高素质的护理人才,从而提供高质量的照护,取得最好的临床结局。磁性医院通过实施一系列人性化的措施,能显示出强大的群体凝聚力,不仅能吸引和留住高水平护理人才,而且能减少护理人员的流失,稳固护理队伍,提供优质的护理服务,以此提高护理质量,并使护士达到最高满意度。我科于2016年将磁性护理理念引入手术室日常管理中,经过2年的摸索和实践,取得了一定的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院为三级甲等儿童专科医院,手术室共13个手术间。年手术量约为1.7万台。将2015年1月至2016年6月设为管理前组,采用目标管理方案的护理模式。将2016年7月至2017年12月设为管理后组,引入磁性医院理念的管理模式于手术室日常管理中。管理前组手术室护理人员52名,其中男4名,女48名;年龄20~46(27.4±6.7)岁;主管护师8名,护师15名,护士29名;工作年限<5年30名,5~10年14名,>10年8名。管理后组52名(离职5人后新进5人),男6名,女46名;年龄20~47(28.2±6.3)岁;主管护师9名,护师15名,护士28名;工作年限<5年31名,5~10年13名,>10年8名。两组人员一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2管理方法

1.2.1管理前组

采用常规目标管理。①通过确定护理管理目标来制定护理工作内容。②管理路径:实行自上而下的管理路径,由护士长根据医院及卫生局等制定的规章制度进行病区管理。③人员分配:根据年资及工作能力进行手术房间分工,重大手术配合主要由年资较长的护士担任,低年资护士在高年资护士指导下工作。④排班:实行周排班,除值班人员外统一为早班。⑤带教:设置1名护士为科室带教老师,主要负责实习护士、轮转护士、新入职护士及进修护士的带教工作。⑥劳务分配:根据每位护士年资和所处能级进行分配。

1.2.2管理后组

1.2.2.1弹性排班及科学人力分配原则

根据次日手术排班情况合理调整上班时间,减少护理人员加班情况,保持充沛的体力。护士长根据次日手术间的手术量和手术难度预估该手术间所需工作时间,安排护理人员分上下半场进行配合。如,心外科手术间有3台心脏手术,安排A、B、C3名护士交替(第1台由A和B配合;第2台由A和C配合;第3台由B和C配合)进行配合,预估每台手术时间约4h,第1台手术安排护士A和护士B8:00上班进行手术配合,第2台手术安排护士C12:00上班进行手术配合,护士A完成前2台手术配合后即可下班,护士B在第2台手术期间可适当休息调整状态。如此就能让上半场护士可以准时下班,下半场人员可以晚上班以保持体力。考虑到夜晚工作容易身心疲惫的特点,不论何时上班,若手术配合超过22:00,可安排次日补休。参考医院颁布的手术难度分级所对应的手术,建立专科手术配合难度评级,难度分级为1~4级。同时以护理人员能否有效配合各难度等级的手术为标准来建立护士手术配合能力评价手册,主要包括急救能力、应急事件处理能力、专科知识、专科手术配合娴熟度及沟通能力。每次分配手术人员时,计算机会将本周已配合过3、4级难度手术的护理人员名单自动发送护士长。护士长进行手术排班时会根据手术难度和护士能力调整安排,一方面使护理人员的能力和需配合的专科手术的难度相匹配;另一方面根据计算机提示信息提醒护士长,避免同一护士连续配合重大手术,做到公平和及时调整状态。

1.2.2.2设置多级管理组

将手术室管理从护士长主导的目标管理改成多级小组管理模式,即设置多个管理小组:院感组、质量组、安全组、文档组、专科组、教育组。各组由1名中级职称护士任组长,其中专科组又下设骨科,心胸外科,外科3个亚组,吸收普通护士入组(亚组),各管理小组及专科亚组3~4人。各组职责分工:①院感组,检查手术室内的手卫生情况、无菌操作规范以及物品摆放;②专科组,检查各科器械完整情况,业务完成和专科培训情况;③质量组,检查手术室内的环境、标签、区域划分规范以及不良事件发生的统计和汇报;④文档组,核查护理记录单记录情况,检查手术护理注意事项落实情况;⑤教育组,检查并详细记录学习任务安排以及护理培训计划的落实情况;⑥安全组,巡查并避免手术室内危险因素,参与讨论不良事件及接近错误发生的原因,协助针刺伤等职业伤害发生后的后续处理。

1.2.2.3公平合理化分配

将按职称和能级的一刀切式分配方案改成按劳所得为主的多层分配方案。具体将劳务所得分为工作量、绩效、职称和能级3个部分,分别占比60%、15%、25%。工作量由计算机统计,每月由专人复查;职称能级由医院职称和科内能级2个部分,各占10%和15%;绩效是除工作量以外的贡献,主要包括加班补助,科室贡献度(科研,全院讲课等)。

1.2.2.4科学的人员培训和职业发展

科内设置业务学习模式,每周1次,每次45min,每月1个主题,邀请各专科医生做主题分享。首先由医生分享主题中的疾病理论、手术介绍及最新前沿研究等,然后护士延续该主题的手术配合经验、手术中特殊仪器使用、相关最新护理研究等内容进行分享,科内做到每名护士有1次主讲的机会。同时为护士提供多渠道的成长机会和发展空间。采用医院定期培训、外出进修学习、参加学术会议等多种方式对护士进行继续教育。由教育组年初公布全年培训目录和会议名称,护士自主选择填报,护士长统筹安排。

1.2.2.5完善后勤保障

在各科室和后勤保障部门之间建立微信联系平台,将手术室护士长、手术室专科组长、供应室护士长、医院三产部门主管、设备科主任等相关人员纳入。以无菌物品供应充足、手术器械消毒及时、高值耗材备货及时等为导向的多学科沟通协调反馈机制,完善后勤保障。同时对高值耗材的身份信息和费用信息及时确认,避免漏收费、多收费造成不必要的后续处理。

1.2.2.6无哭声手术室

设置无哭声计划,打造无哭声手术室。在手术间开辟术前准备室,准备室内允许患儿父母陪伴,准备室内涵盖所有年龄段可能喜欢的事物,包括各式玩具和书籍,视频及iPad等。设置专职护理人员1名,每日进行玩具等清洁消毒。护士根据患儿年龄特点给予合适的心理疏导,例如陪同阅读、指导iPad游戏及播放视频等。

1.3评价方法

分别于管理前与管理后观察时间截点采用问卷调查管理前后护士满意度及自我效能,同时收集科室不良事件发生情况和护士离职人数。①护士满意度调查工具使用陶红等[4]于2009年研制的护士工作满意度调查表,内容包括护士工作满意度8个部分,共38条。采用Likert5级计分法,按1~5分计分,累计得分38~190,得分越高越满意。其内部一致性Cronbach′sα为0.81。②护士自我效能情况测量采用中文版一般自我效能感量表,由王才康等[5]在2001年翻译,具有良好的信度,其内部一致性Cronbach′sα为0.87,重测信度为0.83,并具有很好的结构效度。一般自我效能感量表共有10个条目,采用Likert4级评分,4=非常正确,3=正确,2=不正确,1=非常不正确。总分范围10~40分,得分越高,自我效能水平越高。护理人员满意度及自我效能问卷资料均当场发放,收回后由研究者逐条检查、核对,有漏填者请相关人员重新填写;有疑问的问题经核实后重新评估,以确保资料的真实性。③不良事件及护士离职人数从护理部获取。手术室不良事件包括手术压疮、用药错误、坠床、非计划拔管(引流管和气管导管)、护理文档不全、接近错误事件。发生率=发生例数/期间手术量。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析,计数资料采用发生率描述,组间比较采用χ2检验;计量资料采用珚x±s进行描述,组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1管理前后组护士满意度及自我效能比较

2.2管理前后组不良事件及离职情况比较

3讨论

3.1磁性管理能有效提高护士满意度

手术室应探索如何创造或者维持安全、积极、有发展空间的工作环境,像磁铁一样具有吸引力,以留住优秀护士。留住人才等于留住了专业知识、经验和能力。手术室只有拥有高质量和高水平的护理团队才能够为患者提供更加优质和专业的护理服务。研究结果显示,实行磁性管理模式能有效提高护士满意度。有研究发现,护士对工作的满意一方面来自公平的绩效分配方案;另一方面来自合理工作安排,做到少加班、不加班[6]。本研究基于磁性理念的管理制度下,合理化分配模式使每位护士都能劳有所得,多劳多得,优劳优得,充分调动护士工作积极性,避免了传统绩效分配不均的现象,营造公平竞争的良好氛围。同时,科学合理的排班制度使每名护士能及时调整状态,充满热情地迎接工作。科学的职业生涯发展与规划对提高护理人员的工作积极性和稳定护士队伍起着至关重要的作用[7],职业规划能让护理人员明确发展的方向,为奋斗目标而努力工作,是提高护士满意度的另一面。孙桂兰等[8]指出应给予护理人员正确的定位与计划,为护士提供继续教育机会,让护士自身能力不断提高以增加护士的自信心。当护士自信心增加,临床业务能力提升,对工作驾轻就熟后,其科室归属感就会增加,多方因素增加工作的稳定,减少离职率。本研究中设置科学的培训和职业发展,发现通过浓厚的学习氛围及提供多途径的学习方式,让护理人员掌握和巩固专科知识与技能,增强其职业归属感认同感,从而调动了工作积极性,提高护理质量。

3.2磁性管理能发挥护士自我效能

有学者指出,由资深护士作为主管的全体护士参与科室管理是磁性医院管理的理念,其能让科室管理呈现活力和减少管理漏洞[9]。本研究基于这一理念,把传统单一护士长的管理模式变为权力分散,设置多个管理小组,让全体护士参与日常管理,一方面使高年资护士自觉自愿发挥能级作用,主动指导低年资护士工作及参与手术室质量管理。让护士参与科室日常管理,同时给予积极的支持,这种措施能调动护士的主观能动性,创造工作自主的氛围,增加护士作为科室主人翁的归属感。这与沈玲等[10]的研究一致。同时磁性理念下的多级管理小组模式,保证手术室多维度、无缝隙的持续质量管理,通过管理小组的反馈及检查也能加强对手术室情况的掌控。避免了因护士长的精力受限而导致的管理缺陷。虽然不良事件发生率较管理前无显著减少,但有研究指出护士的专注力提升是减少不良事件发生的重要因素[11]。本研究中护理人员自我效能提高,工作专注提高不可否认是不良事件发生率减少的重要原因。

3.3患者满意在磁性医院理念中的地位

研究中设置了无哭声手术室,这是患者满意的一个重要方面。肖建明等[12]指出患儿围术期的焦虑会对其造成多种不良反应。本研究中设置无哭声手术室项目不仅提高了医院的口碑和品牌效应;更重要的方面在于,经历手术的患儿能最大限度地减少手术造成的恐惧感,有利于患儿后期的心理成长。虽然由于样本采集原因,最后无法统计患者满意度情况,但以患者为中心的理念在磁性医院评选标准中占比较大的部分[13]。磁性医院中的“以患者为中心”,是发挥护理专业的磁性,实时满足患者需要,把患者的需求放在第一位,强调个性化护理,从而提高患者满意度,最终把患者牢牢吸引。

参考文献:

[1]谭林娟,刘大铭,张圣洁,等.手术室护士工作满意度现状调查及分析[J].中国护理管理,2017,17(5):654-658.

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[3]张立秀,刘雪琴.磁性医院(magnethospital)的申请和认证[J].中华护理杂志,2007,42(5):472-474.

[4]陶红,胡静超,王琳,等.护士工作满意度评定量表的研制[J].第二军医大学学报,2009,30(11):1292-1296.

[5]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1):37-40.

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[7]顾李妍,张玲娟,郝建玲,等.磁性医院护理管理模式下护士工作体验的质性研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(8):1149-1151,1152.

[8]孙桂兰,李然.美国磁性护理对我国优质护理发展的启示[J].中国护理管理,2015,15(5):623-625.

[9]金凤,郝凤杰,于静,等.手术室专科护士专业自主性与工作满意度的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2017,23(24):3166-3168.

[10]沙玲,沈小芳.新护士阶梯式责任管床培训模式的实践[J].护理学杂志,2015,30(13):64-66.

[11]李静,孙婷,谢晖,等.246例护理不良事件原因分析及护理对策[J].护理研究,2017,31(36):4688-4691.

[12]肖建明,戴晓娟,赵龙德,等.亲子视频对幼儿麻醉诱导期配合程度及焦虑的影响[J].护理学杂志,2017,32(2):35-37.

[13]吴月凤,朱洁,祝盈,等.磁性医院理念在护理管理中的应用[J].解放军医院管理杂志,2017,24(10):989-990.

作者:季彬1,曾辉2,徐维虹1

磁性医院理念在手术室护理管理的应用责任编辑:张雨    阅读:人次