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围手术期综合护理对肾盂输尿管的影响

2020/03/18 阅读:

[摘要]目的探讨围手术期综合护理对先天性肾盂输尿管连接处狭窄患儿康复的影响。方法将2015年1月至2018年12月该院收治的先天性肾盂输尿管连接处狭窄并同侧肾积水的患儿33例作为研究对象。所有患儿均给予围手术期综合护理,记录患儿并发症发生情况及护理满意度。结果33例患儿均在全身麻醉下完成了断离式肾盂输尿管成形术,术后均未出现并发症,术后出现2例(6.06%)发热症状,经精心护理后恢复,33例患儿均痊愈出院。护理后,十分满意20例(60.61%),满意13例(39.39%),总满意33例(100.00%)。结论对先天性肾盂输尿管连接处狭窄患儿进行悉心的围手术期综合护理,可有效缓解患儿及家属的焦虑情绪,能够最大限度地预防并发症发生,促进患儿早日康复,且护理满意度较高,值得临床推广。

[关键词]肾盂输尿管连接处狭窄;围手术期;综合护理;出院指导;护理满意度;并发症

小儿先天性肾盂输尿管连接处狭窄又称肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO),是外科常见尿路梗阻性疾病,也是小儿及青少年肾积水的常见诱发因素[1-2]。在新生儿或婴幼儿中,UPJO导致肾积水可表现为无症状的腹块,在体检中被偶然发现。随着孕期超声的常规使用,许多UPJO导致肾积水的病例在胎儿期就可被诊断[3-4]。UPJO发病机制主要为梗阻部位阻碍肾盂尿液进入输尿管,使肾盂排空功能发生障碍,肾盂和肾盏扩张,如长期梗阻无法克服,可导致肾功能损伤,肾实质逐渐萎缩[5-6]。UPJO患儿临床上多表现为腹部包块、腹痛、反复尿路感染、肾功能损害。临床治疗该病的方法是在全身麻醉下行断离式肾盂输尿管成形术,并通过围术期综合护理保障手术疗效。本研究旨在探讨围手术期综合护理对33例先天性肾盂输尿管连接处狭窄患儿康复的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2018年12月本院收治的先天性肾盂输尿管连接处狭窄并同侧肾积水的患儿33例作为研究对象,其中男9例,女24例;年龄0.2~11.6岁,平均(2.75±1.19)岁;患病部位:左侧输尿管患病15例,右侧输尿管患病18例;术中均留置尿管及肾周引流管,且患侧输尿管置入了双J管;患儿术后4~6d治愈出院。1.2方法1.2.1术前护理(1)协助患儿进行术前各项检查:尿常规检查、血常规检查、肝肾功能血液检查、静脉肾盂造影、B超检查等。(2)心理护理:与患儿及家属建立良好沟通,进行有效的专科健康教育,讲解每一项检查的目的,消除患儿及家属的疑虑、焦虑等负面情绪,鼓励患儿及家属树立自信,促进患儿家庭的积极配合。(3)活动指导:对于腹部肿块较大的患儿,应避免长时间、剧烈活动,避免腹部受压或碰撞;防止肿块破裂对患儿的生命健康造成严重影响。(4)术前准备:①改善患儿饮食结构,遵守“高维生素、高蛋白、高热量”原则;②预防呼吸道感染;③按医嘱治疗患儿的血、尿常规异常状况;④术前禁食8h,禁饮6h;⑤遵医嘱分别于术前早晚术晨各给予开塞露纳肛通便1次。1.2.2术后护理(1)常规生命体征监测:患儿行手术回病房后,给予小枕垫高肩部,患儿头部偏向一侧保持呼吸道顺畅,给予低流量吸氧4h;密切监测并记录体温、呼吸、血氧饱和度及心电监测情况,注意病情的变化。(2)伤口及管道护理:注意观察伤口情况,保持伤口敷料干燥、清洁;术后留置尿管接尿袋3d、留置肾周引流管接引流袋3~5d,注意保持各引流管通畅,观察并记录引流量,注意引流液的性质,防止管道受压、折叠或扭曲;管道固定妥当,防止脱管,对于不配合的婴幼儿医护人员在征得家属同意后暂时予约束双上肢处理。拔除引流管后,出院前1d行B超检查,了解肾积水的缓解情况。(3)饮食护理:患儿麻醉清醒6h后进食流质或半流质饮食,饮食分少量多餐进行,注意进食情况,防误吸;饮食原则:高营养、易消化、适量蛋白质、高维生素饮食。(4)加强基础护理:术后卧床期间勤更换护理垫,保障排便畅通,保持会阴部清洁、干燥,保持床单整洁,使患儿处于相对舒适环境。(5)出院护理指导:保持伤口干洁;保持大便通畅,对于大龄患儿避免负重、下蹲动作及伸展性运动;尽量保障每天饮水量充足,密切关注尿液量及状态变化,如果出现尿频、尿急、排尿疼痛、发热、腹胀、腹痛等症状,应及时就诊;出院1周后返医院复诊,定期复查泌尿B超,了解肾积水的缓解情况;对于存在患侧输尿管的双J管,将于出院后4~6周返院拔除。

2结果

33例患儿均在全身麻醉下完成了断离式肾盂输尿管成形术,术后24h内出现2例(6.06%)发热,发热1d后体温恢复正常;33例患儿术后均无并发症发生;护理人员进行了悉心、有效的照顾及护理后,患儿均痊愈出院。满意度:十分满意20例(60.61%),满意13例(39.39%),总满意为33例(100.00%)。

3讨论

先天性输尿管梗阻易引发小儿肾积水,多发于0~12岁婴幼儿,且男患儿普遍多于女患儿[7-8]。目前,临床上以手术干预为主要治疗方式。本研究33例患儿均在全身麻醉下完成了断离式肾盂输尿管成形术,因患儿年龄较小、依从性较低,且术后患儿须留置肾周引流管及双J管,在此条件下,患儿术后的悉心护理对其康复具有重要影响[9-10]。本研究对患儿采用围手术期综合护理,术后患儿发热症状仅出现2例,并在精心护理后痊愈出院,护理满意率高达100.00%。围手术期综合护理是一种围绕手术期间的长时间、全方位护理模式,术前护理包括术前检查、心理护理、活动指引及术前准备,其重点在于心理护理[11-12]。术后护理包括常规生命体征监测、伤口及管道护理、营养护理、加强基础护理及出院护理指导,其核心内容在于引流管护理[13]。通过围手术期综合护理能够建立有效的沟通,让患儿及家属在保护引流管时具有使命感,既调动了积极性,又转移了患儿注意力,减少其病痛,以促进康复[14-15]。综上所述,对先天性肾盂输尿管连接处狭窄手术患儿给予围手术期综合护理,可有效缓解患儿及家属的焦虑,能够预防并发症发生,对患儿早日康复具有促进作用,护理满意度较高,值得临床推广。

作者:陈玉晶 吴志强 潘翠敏 夏微微 单位:佛山市第一人民医院小儿外科

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