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探讨荧光素眼底血管造影术的护理措施

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摘要:目的探讨护理措施在荧光素眼底血管造影术中的合理应用,总结荧光素眼底血管造影的规律和特点。对造影中易出现的不良反应,采取正确有效的应对方法,消除患者紧张情绪,保障患者安全,提高造影质量。方法对105例荧光素眼底血管造影患者进行观察与护理,分析与总结。结果有4例患者出现不同程度的不良反应,其他101例患者顺利完成造影检查。结论只要我们严格遵守无菌操作规程,消除患者紧张畏惧心理,严密观察患者生命体征,机体反应,达成医、护、患三方共同配合,就可以降低或消除不良反应的发生,顺利完成造影检查。

关键词:荧光素眼底血管造影;护理措施;不良反应;相应对策

近年来眼科影像学检查发展很快,许多眼科影像学检查已成为临床诊断及病情随访的常用方法[1]。其中,眼底血管造影是重要检查方法之一。眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体,利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌入的过程。分为荧光素眼底血管造影及吲哚氰氯血管造影两种。吲哚氰氯血管造影检查临床应用较少,比较常见的是荧光素血管造影。它是以荧光素钠为造影剂,主要反映视网膜血管的情况,是常用、基本的眼底血管造影方法[2]。对眼底疾病的定位诊断、制定激光治疗方案,临床用药指导,视力预后判断等具有重要意义。2017年5月至2018年3月本科共为105名患者进行荧光素眼底血管造影检查,现将造影的护理体会进行回顾性分析,报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年5月至2018年3月供105例眼底病患者进行荧光素眼底血管造影检查。年龄16~85岁,男75例,女30例。其中,糖尿病视网膜病变患者47例,中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者10例,分支静脉阻塞患者15例,中央静脉阻塞患者3例,年龄相关性黄斑病变患者23例,其他眼底病变患者9例。排除严重心脑血管器质性病变,无严重肝肾功能损害,心电图、血糖检查结果均在正常值范围内,无特殊药物过敏史。

1.2方法

眼底照相。造影剂为美国进口荧光素钠注射液(历设得),规格每支5ml,含荧光素钠0.5g。采用德国产同步共焦激光眼底造影仪进行眼底血管造影检查。

2护理措施

2.1造影前护理

2.1.1详细询问患者有无药物过敏史,为患者测量眼压、血压、脉搏,将测量结果进行记录,为预防或减轻患者在检查过程中出现胃肠道等不良反应,造影前半小时予口服盐酸甲氰氯普胺10mg,马来酸氯苯那敏片4mg[3],造影不宜空腹进行,因患者易发生低血糖性晕厥,也应避免过饱引起呕吐。完善各项检查后,用复方托品卡胺滴眼液进行散瞳。嘱患者抬头,自然睁眼,双眼各滴一滴散瞳药,每5分钟滴1次,共滴3次。嘱患者闭目休息20~30min,待瞳孔散至7~8mm,即可行血管造影检查。糖尿病患者由于机体自身病情特殊,瞳孔散开较慢,可提前1h滴散瞳药,并增加散瞳次数,直到瞳孔达到理想效果方可进行造影检查。2.1.2由于眼底血管造影专业知识性较强,多数患者对造影检查缺乏一定的认识和了解,存在思想顾虑和疑问。这就要求我们以患者为中心,主动与患者及家属沟通,详细讲述此项检查的目的、原理、检查方法及注意事项,告知造影检查的重要性和必要性,评估患者心理承受能力,提高患者对此项检查的认识、了解,消除紧张、恐惧心理。耐心细致地解答患者提出的疑问,增加患者信任度,使患者放下思想包袱,积极主动配合进行检查,同时签署患者知情同意书,2.1.3值班护士必须严格执行医疗制度,严密做好三查七对工作,检查药品有无破损或裂缝,确保药液无误,先消毒生理盐水及药液瓶口,然后抽取荧光素原液0.1ml加生理盐水5ml作为皮试液备用。用三通将0.9%生理盐水和荧光素钠原液3ml分别接好,准备穿刺待用。2.1.4造影室要求干净、整洁、避光通风,每日用紫外线灯进行消毒。室内备有抢救床、管道氧气、血压计、听诊器,心电监护仪一台,0.9%生理盐水、5%的葡萄糖及地塞米松、盐酸肾上腺素、苯海拉明等各种常用的抢救药品。一次性用品如注射器、输液器、三通、胶布等。应定期检查仪器、药品、一次性物品完好率,确保设备正常使用,保证药品及物品在安全有效期内。

2.2造影护理

2.2.1嘱患者放松身心,调整好照相机高度。取舒适坐位,下颌置于颌架,前额紧贴额杆,高低合适。头部尽量保持不动,双眼平视前方。2.2.2嘱患者将前臂平放于治疗车自制的小枕上,伸直前臂,在肘部选择清晰、粗直、弹性好且易于固定的静脉,局部皮肤用碘酒酒精消毒,进行静脉穿刺,穿刺成功后用胶布固定针头。试滴注少量生理盐水,询问患者有无疼痛,局部皮肤有无肿胀,若患者主诉无异常则说明针头确定在血管内。将生理盐水关闭,换成事先配好的荧光素钠皮试液,缓慢推入患者静脉内,在推注过程中询问患者有无心慌,嘴麻,恶心等不适感觉,若无异常,继续将皮试液推注完毕观察5~10min,若没有过敏反应则遵医嘱将荧光素钠原液3ml于3s内快速推入静脉内,推毕用少量生理盐水冲管,保证药业足量进入静脉内,开始计时做造影检查。2.2.3患者在造影检查时尽量睁大双眼。指导患者在检查过程中听从医师指导,尽量避免眨眼和说话[4]。嘱患者按要求向上、下、左、右方向转动眼球,从不同角度拍摄眼底血管图像,明确病变部位。如果患者出现畏光流泪或上眼睑松弛,可帮其擦干眼泪并协助固定眼睑以配合造影检查。出现眼部疲劳可适当休息,要密切观察患者生命体征、观察穿刺部位皮肤血管情况,如果发生异常情况应立即进行紧急处理。

2.3造影后护理

2.3.1患者散瞳后短期内会出现视物模糊、头晕、畏光等现象,瞳孔恢复正常约需6~8h。因此,嘱患者造影结束后不要过分紧张,在此期间,应避免强光刺激,不要进行开车、攀高等活动,老年人应有家人陪伴,确保人身安全。2.3.2由于荧光素钠造影剂为无毒染料,可至患者皮肤、黏膜黄染[5],静脉注射后,在血液中60%与蛋白结合,在体内机体代谢,也不与组织牢固结合,主要由尿液排出,嘱患者在检查结束后多饮水,促进药物代谢排出,24h后症状会逐渐减轻直至消失。2.3.3造影检查结束后,患者不要马上离开,应继续观察20~30min。若无不适症状。住院患者方可返回病房,门诊患者方可离院,详细交代注意事项,整理好用物,做好文件的书写记录工作。

2.4造影检查中不良反应的相应对策

荧光素血管造影不良反应轻中度较多,严重不良反应极少,但有死亡病例报道[6]。本组105例患者中,有4例患者出现了不同程度的不良反应,其中3例症状较轻,只有头晕、恶心的症状,经对症处理完成了造影检查。另有1例患者出现了心慌,头晕,嘴麻、呕吐的现象,立即中断检查,平卧,给予氧气吸入,地塞米松10mg壶入滴注,苯海拉明20mg肌肉注射,心电监护30分钟,症状好转,护送回病房继续观察。其他101例患者都顺利完成了造影检查。关于出现不良反应的急救处置主要有以下内容。2.4.1患者偶尔会出现心慌、恶心等应激性症状,这可能与注射速度过快、单位时间血液内的药物浓度过高或一过性组织胺释放过多过快有关[7]。应认真听取患者主诉,采取保护措,防止患者跌倒。给予心理安慰,缓解紧张情绪,鼓励患者配合,顺利完成造影检查。2.4.2个别患者在做完造影检查半小时至1h内,出现皮肤瘙痒等麻疹,应给予抗过敏治疗,可口服扑尔敏或肌注盐酸异丙嗪25~50ml。嘱患者大量饮水促进药物排泄,必要时给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,皮疹或瘙痒症状会逐渐减轻消失。2.4.3由于操作的失误引起药液外渗时,应立即停止静脉注射,更换血管重新穿刺。对于外渗部位的皮肤进行应急处理,少量外渗可自行吸收,对于疼痛明显者可用2%普鲁卡因、地塞米松局部封闭,肿胀明显者用硫酸镁或冰袋冷敷,24h后改为热敷。加强对局部皮肤的观察及护理,保持皮肤清洁、干净,做好观察记录。

3讨论

荧光素钠眼底血管造影检查已被广泛应用于眼科门诊当中,对眼底疾病的诊断、治疗及预后具有重要意义。在做此项检查时,护士要具备过硬的穿刺技术和丰富的应急处理能力,还要有心理学、社会学、人文科学等相关知识的储备,才能在实际工作中得心应手,心中有数,保证造影检查工作的顺利实施。同时,造影检查是否顺利,不仅仅取决于医师的操作技巧,更取决于医、护、患三方的配合[8]。本组105名患者在做造影检查的每一环节都得到积极有效的护理措施。造影前的心理疏导,造影中的护理配合,生命体征的监测,造影后的健康指导,各个环节环环相扣,缺一不可。整套护理措施得到了患者及家属的认可,取得了满意的造影效果,为疾病的进一步诊断和治疗提供了有利的依据,充分体现了护理措施的重要性和必要性。

参考文献

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2016:56.

[2]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2016:57.

[3]谢燕文.进口荧光素钠用于眼底荧光造影的观察与护理[J].全科护理,2013,11(20):1846-1847.

[4]常红霞,李雪梅,崔霞.荧光素钠和吲哚青绿眼底血管造影副作用的观察分析[J].中国临床保健杂志,2006,9(3):274-275.

[5]李云平,荧光素眼底血管造影的不良反应分析[J].实用医药杂志,2008,25(11):13.

[6]向方,张雷.荧光素钠静脉注射致过敏性休克死亡一例[J].中华眼底病杂志,2002,18(3):55.

[7]马文尊.荧光素眼底血管造影不良反应临床分析[J].社区医学杂志,2013,11(15):46-47..

[8]杨琦,陈宏杰,丁红.护理质量控制在眼底荧光血管造影中的应用[J].中国临床护理,2010,2(6):505-506.

作者:刘建华 朱振华 单位:内蒙古包钢医院眼科

探讨荧光素眼底血管造影术的护理措施责任编辑:张雨    阅读:人次
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