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输尿管腔内手术配合及护理范文

时间:2022-06-25 09:54:13

输尿管腔内手术配合及护理

输尿管镜腔内技术在诊断和治疗输尿管疾病方面具有独特的价值,是九十年代以来开展的新技术。我院从1993年1月至2002年4月共施行191例,203次。效果满意,现将有关术中配合及护理要点报道如下。临床资料本组男104例,女87例。年龄9一63岁,平均28.5岁。其中输尿管结石130例,输尿管结石并狭窄18例(中上段8例,末段10例),ESWL术后石街形成9例,输尿管口闭锁4例,输尿管肿瘤1例,息肉3例,外伤性输尿管痰1例,输尿管内双J管滞留25例。本组191例共行腔内手术203例。其中输尿管镜超声碎石取石152次(其中双侧取石6例,单侧2次取石5例,单侧3次取石1次),输尿管口切开加输尿管镜取石10例次,输尿管口闭锁段切除+双J管置人4例,直视下输尿管狭窄段扩张或内切开十取石+双J管引流8例次,输尿管息肉电灼3例次。肿瘤取活检1例次。25例双J管滞留,20例经输尿管镜取出,5例取管失败改手术处理。护理体会

一、术前护理

1.重视心理护理。输尿管疾病中某些病例在诊断和治疗上较为复杂。如反复出血的较小占位性病变,B超、CT、X线造影均难以确诊;输尿管中下段阴性结石,药物排石无效,ESWL又不能定位碎石;输尿管石街梗阻保守治疗无效者;输尿管结石并下段狭窄或管口闭锁者等等。临床上有的经多家医院诊断不明,有的反复发作输尿管绞痛痛苦不堪;有的经多家ESWL碎石治疗(最多达n次)无效;有的合并梗阻上尿路积水,肾功受损;有的合并感染持续发热病情较重,多数表现思想负担重,焦虑不安,对腔内技术疑虑大,决心小。心理护理要针对每位患者的具体情况,耐心做好解释工作,详细介绍输尿管镜的操作方法及其优越性,既可在直视下观察全程尿管腔内改变并可行取活检、取石、碎石、狭窄扩张或内切开及积水引流等操作,损伤小,痛苦少、恢复快,免除开刀之苦。让已施相关手术并取得理想效果患者现身说法,相互交流以达到增强信心,主动配合目的。

2.做好术前准备工作,输尿管镜是一种介入性手术操作,须在腰麻或硬膜外麻醉下施行。患者人院后护士除协助医师做好各项术前检查、常规化验、对症处理(解痉、止痛、抗感染)外,术前准备应象常规开放性手术一样,做好会阴部皮肤和外阴的清洁、消毒处理,以防逆行感染。术前晚及术晨清洁灌肠,以减轻术后肠胀气。对精神紧张者应适当应用镇静安眠药物。

二、术中配合

本院采用西德WOLF泌尿系列内腔镜,术前应仔细检查,内腔镜、光源、超声发生器、超声探头、异物钳、套石篮、扩张器等是否完好。中下段输尿管结石用F9.5输尿管短镜,上段者可用Fn.5的长镜,用福尔马林熏蒸24小时或用戊二醛溶液浸泡半小时消毒。术中插镜及碎石取石操作中用生理盐水灌注以保证视野清晰。必要时可用50ml注射器接冲洗管推注扩张输尿管,但勿用高压灌注,以免引起肾孟逆流,尤其是已有感染者可引起肾区剧痛和高热寒颇;类似尿道热反应。手术结束时输尿管内应留置1~2根输尿管导管引流,以防输尿管水肿引起暂时性梗阻,同时对有肾孟感染者可用抗生素盐水冲洗,以利感染的控制和残留结石的排出。输尿管狭窄或闭锁需用TUR环状或针状电极先将管口切开,再作输尿管镜操作。术后需逆行置人双J管引流l一2个月以防管口再狭窄。

三、术后观察和护理

1.输尿管镜内手术后按常规腰麻或硬膜外麻醉护理,定时观察和记录生命体征,高龄体弱及病重者需住监护室进行心电动态监护。

2.术中可疑有输尿管穿孔者(本组2例),需密切观察局部体征。术侧肾区及下腹部有压痛、肌紧张、局部包块(尿外渗),应及时报告医生作进一步的检查和处理。

3.保持输尿管导管引流通畅,观察引流管颜色,有出血时可作适当冲洗。导管保持4~5天后拔除。不放导管或过早拔管,输尿管壁水肿可致急性上尿路梗阻甚至感染,患者出现输尿管绞痛、肾区胀痛甚至发热。

4.常规应用抗生素4~7天。5.输尿管石街有残留小结石者,术后可经输尿管导管持续滴注生理盐水,以增加肾盂尿液排量,促进排石。

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