老人腹部手术护理分析范文

由于老年人生理机能退化，抵抗力下降，并存病多，对手术的应激能力明显下降等特点，加强对需手术的老年人围手术期护理，是保证手术成功和治愈疾病的措施，现将我科2004至2005年106例老年腹部围手术期护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：106例中，男性86例、女性20例、年龄59～88岁，其中胆襄切除术16例，大肠癌80例，胃大切10例。

1.2并发症及预后106例中术前合并有其它疾病者56例，占总人数的53%，并存病为：高血压39例，糖尿病6例，慢性支气管炎11例，术后并发症10例，其中心功能不全5例，除1例死于消化道出血，另1例死于呼吸衰竭外，其余全部治愈。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1老年患者对手术的恐惧心理较普遍，因此详细深入恰当的心理护理是术前所必需的。根据患者的文化程度、心理素质、心理疑虑向患者阐述手术治疗的意义，耐心细致地与患者分析病情，使其树立战胜疾病的信心，并配合治疗护理，特别是对必须行腹造口的患者术前需耐心地向患者讲明其必需性，使患者心情平静地接受这一现实，从而调动患者的主观能动性，使造瘘口可能带来的生活上的不便及心理障碍减少到最低程度，同时也做好家属的思想工作，以取得多方面的配合。

2.1.2全面了解患者的情况，认真阅读病历，各项检查单、化验单，有针对性地开展健康教育，有肺部疾病者，术前教会患者练习有效咳嗽，深呼吸运动，掌握排痰技巧，吸烟者指导患者戒烟。

2.2加强术后护理，防治并发症

2.2.1密切观察生命体征：由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，在应激情况下变化更快，容易发生意外，因此，应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸。血氧饱和度值，检测心电图的波形变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施。

2.2.2呼吸道护理：老年人喉黏膜常有不同程度的萎缩而变薄，气管直至终未支气管的纤维柱状上皮细胞发生萎缩，纤毛运动减弱，基底细胞易鳞状上皮化，支气管分泌物增多而黏稠，加之术后患者伤口疼痛不敢咳嗽，使分泌物停留在支气管内，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡，应给予持续低流量吸氧，氧流量2～3L/min，对术前合并有慢性支气管炎，肺气肿的患者应加大氧流量4～6L/min，当血氧饱和度升至95%以上时，则予持续低流量吸氧，定时协助患者翻身叩背，促进痰液排出，对痰液黏稠不易排出者，给予雾化吸入每日2次，必要时吸痰，如出现呼吸衰竭时，应立即进行呼吸机辅助呼吸。

2.2.3疼痛的护理：手术后疼痛是患者最痛苦的事情，疼痛可影响患者术后心血管功能和肺功能，可致心排血量增加和血压增高，排痰障碍，使肺叶或肺段发生不张，适当镇痛能减少疼痛对患者所致的心理创伤，及减少肺部并发症和肠麻痹的发生，术后疼痛的原因很多，有头痛，咽喉痛(插入胃管所致)、刀口痛，导尿管所致的下腹痛，静脉输液处的血管痛，插入引流管部位的疼痛、腰痛、背痛，应仔细询问及观察患者全身，清楚致痛的原因后，要及时有效地止痛。

2.2.4各种引流管的护理：向患者解释术后的各种导管在诊断和治疗中的重要性，留置胃管者，保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内液体和气体，如有阻塞，可用注射器抽少量生理盐水进行冲洗使通畅，每天记录吸出的胃液量，并注意其性质、量、颜色，腹腔引流管应定时挤压，防止被血凝块堵塞，一般术后1～2d引流液为暗红色，2～3d后转为血清样。如术后引流量较多，且颜色较深，应警惕有无术后出血，或引流物混浊有臭味，应考虑发生感染，应及时向医生汇报，各种引流管应妥善固定，防止扭曲受压，保持引流通畅。如有肠造口或人工肛门，则应对造口进行保护和清洁。及时更换敷料，用氧化锌软膏涂抹造口周围。防止皮肤糜烂，并应指导患者或家属正确护理。

2.2.5腹胀的护理：老年人腹部手术后，胃肠道功能恢复比较慢，术后腹胀较为突出，有时可出现恶心、呕吐，如术后3d尚未有肠蠕动，在排除因腹腔感染或低血钾所致的肠麻痹后，可予腹部涂擦松节油，肛管排气，热敷，针炙等。鼓励患者下床活动，以促使胃肠功能恢复。

2.2.6尿管护理：一般导尿管留置2～4d不等，直肠癌根治术后的患者留置时间较长。持续性导尿也可避免尿液对会阴部切口的污染，这一点在女性患者更显重要，应做好会阴护理，每日会阴冲洗，男性患者每日行尿道口擦洗，防止逆行感染。拔管前应定时开放做膀胱充盈锻炼2～3d，留置超过一周者应在无菌条件下更换尿管(每周一次)。

2.2.7输液问题：合理安排输液顺序，老年人心肺功能减退，应避免过量和过快速度输液，正确记录出入量，防止发生肺水肿和心力衰竭。

2.2.8加强基础护理：保证患者舒适安全，加强皮肤护理，使之干燥、清洁，特别要注意骶尾部的皮肤护理，多翻身，活动双下肢，防止发生压力性溃疡及下肢静脉栓塞。

3体会

如何使老年患者安全的渡过手术前准备阶段，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院是衡量护理质量的标准之一。通过106例老年腹部围手术期的护理笔者认为对老年患者手术前后的护理，要结合其生理和心理特点，进行全身心的整体护理，使术前护理为手术及术后护理打下良好基础，并通过术后护理，使老年患者身心健康的出院。因此，术前全面了解病情和术后的精心护理治疗，加强护理措施，对保证手术成功起积极作用。