集束化护理干预对肺炎患者睡眠质量的影响范文

［摘要］

目的:运用集束化护理对社区获得性肺炎患者睡眠质量进行干预。方法:通过将社区获得性肺炎患者分为护理干预组和对照组，将两组患者的入院后的睡眠状态，运用焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数量表打分，并对两组睡眠质量分别进行分析。结果:通过集束化护理的运用，结合患者的实际情况，有效改善了患者的睡眠质量。结论:通过集束化护理的运用，针对入院后患者的睡眠特点，对患者的生理方面、心理方面以及睡眠环境和健康宣教等方面进行了有效调节，从而改善了患者的睡眠状况，值得临床推广运用。

［关键词］

集束化护理;社区获得性肺炎;睡眠质量

社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia，CAP)是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等非典型病原体等多种微生物所引起的。主要临床表现为咳嗽以及伴或不伴咯痰，部分患者有胸痛症状。CAP的前驱症状主要有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽干、咽异物感、声嘶、头痛、头昏、眼睛酸胀、流泪及轻度咳嗽等。但并并不是每一个CAP患者都有前驱症状，其发生率一般在30%～65%之间。在我国冬春高发季节，发病的几率正呈快速上升趋势，也是目前临床研究的热点。同时CAP患者睡眠比期望少且质量差，也越来越受到护理工作人员的重视。众所周知，睡眠是人体所必需的生理活动，人的精力和体力可以通过睡眠得到恢复。很多CAP患者出现睡眠部分或完全剥夺。这种紊乱会对患者的治疗及急性危重疾病的恢复、预后产生消极影响。如果不能避免或减轻这种入院后的不良反应，可能导致患者加重病情，导致患者的迁延不愈，甚至影响患者预后［1］。因此，笔者认为采用适当的措施预防并积极处理CAP患者的睡眠剥夺，根据患者病情给予集束化的睡眠护理干预已经成为当今呼吸内科护理工作中的一个重要课题和研究方向。集束护理干预策略(BundleofCare)是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患［2］。通过对本科100例CAP患者住院期间的睡眠状况及变化趋势追踪，给予睡眠集束护理以及相应的睡眠集束护理干预，以便改善患者睡眠，达到帮助患者康复的目的，取得了较好的护理效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

选择2012年3月～2014年3月江苏省中医院呼吸科收治的CAP患者。入选标准:急诊或者门诊CAP患者;入院前睡眠情况一般，意识清楚。排除有精神疾病、急性脑血管疾病、长期失眠、严重并发症、肿瘤等病史的患者。共纳入100例患者，采用简单随机化分组的方法分为对照组和护理干预组各50例。对照组男30例，女20例，平均年龄(40.25±18.48)岁;护理干预组男24例，女26例，平均年龄(45.72±17.35)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。大部分患者在住院治疗前后均出现一定程度的睡眠障碍，且住院治疗后比住院治疗前的睡眠障碍的人数增多。住院治疗前与住院治疗后发生睡眠障碍的原因不同，住院治疗前睡眠障碍主要的表现为:患者主观表述咳嗽症状，精神紧张，入睡困难、较易受外界干扰，常常需要借助药物，而住院治疗后睡眠障碍的主要表现增多了烦躁、环境不适，原因应该也是多方面的，主要与住院后的体位限制、使用各种药物等因素有关。

1.2方法:

对照组患者给予呼吸内科常规护理，包括病情的观察、一般护理、饮食护理、用药护理、心理护理及健康教育等。护理干预组除了按照常规护理外，由责任护士给予系统的睡眠护理干预。具体护理干预如下:

1.2.1加强护理人员培训:

①每月组织护理小组成员收集住院患者对睡眠质量的评价，通过科室管床护士、责任护士的学习讨论，制定包括控制噪声、改善患者睡眠质量的方法和措施。在工作区的醒目位置张贴标语以提醒规范护理人员的行为方式，如夜班请调节灯光、铃声等。②治疗或护理操作时，应先准确评估患者情况，接晚班时应提前通知患者夜间会有治疗操作，嘱患者先入睡，到时护士会先轻轻叫醒患者，使患者在有充分思想准备的情况下进行接受医疗或护理操作。④培养夜班护士工作的计划性，提高夜班护士对玩夜间护理工作的预见性。夜间有穿刺操作的患者，事先置入留置针可避免夜间光线问题影响穿刺，及时添加输液和拔针，保证患者的管道、呼吸道的通畅，巡视病房时减小噪音。

1.2.2做好睡眠的健康宣教及心理疏导，合理安排作息:

①为患者制定合理的活动、休息、睡眠时间表;督促患者严格按照计划表规律活动、定时休息，每天准时上床，通过反复训练使患者建立起合理的睡眠－觉醒节律。②实施轻度睡眠剥夺。有目的性的进行轻度睡眠剥夺，实施适度的睡眠限制;午睡控制在1小时内，晚上上床30分钟后睡不着则起床，或散步或听轻音乐，待困乏时就寝;不论夜间睡眠如何，晨7点必须按时起床或叫醒;补充睡眠在晚间十点左右，向患者讲解睡眠限制的意义，鼓励患者在白天适度减少床上时间，合理安排患者的睡眠时间。根据不同患者的情况，安排患者的作息时间。③指导患者避免晚餐过饱，睡前4个小时内忌服引起兴奋的药物或饮料，避免吸烟。④指导患者睡前可进行40℃左右温水足浴。⑤光线管理:通过制定合理的作息时间，实现窗帘定时拉放及灯光定时开关，以及在病床之间安装隔帘，达到减少患者间相互干扰的目的。

1.2.3提供良好的睡眠环境:

给患者营造一个安静、舒适、干净的就寝环境，保持病区安静，将噪声控制到最低限度;调节监护仪报警声、机械声为低档次，控制适宜的室内温度;护士要做到勤观察;工作人员抢救患者应沉着冷静，避免大声叫喊;夜间合理安排治疗护理，医生查房及常规护理操作尽量安排在患者睡前，特殊治疗穿插于患者的自然觉醒时进行，减少被动觉醒次数;对于病情轻而睡眠差的患者可灵活掌握夜查房的时间和次数，并与患者共同商定晨间操作，如抽血、测体温、晨间护理的时间。

1.2.4进行心理疏导:

CAP患者入院前大多已经被病痛折磨，且该类发作较为迅速，使得他们对疾病的认识不足，情绪消极。护理人员首先应该与患者就治疗情况与进行充分沟通，向他们讲解该病的预后良好，树立患者战胜疾病的信心。在护理时态度和蔼、面带微笑，从而使患者的情绪受到正面地影响。在进行每项护理操作前应尽量采用简单明了的语言向患者说明该项护理的意义、操作过程以及可能产生的不适感等，消除患者的顾虑，并取得患者的积极配合，增强患者的治疗依从性，充分调动患者内在积极的心理因素。加强床旁巡视，耐心倾听患者的主诉，尊重患者，给予患者心理宣泄的机会和个体化心理疏导，帮助患者的睡眠。通过增加探视频次以及延长探视时间这两个方面的努力，使患者既能感受到家人的关怀，又能体会医护人员的鼓励、关爱，从而降低了患者不良应激发生率。

1.2.5对病理生理因素的干预:

①通过护理干预帮助缓解患者的焦虑、不安心理:睡前安排护工给予患者指压和背部按摩20分钟放松肌肉，如按压或按摩百汇、涌泉等穴位，使患者减轻疲劳，帮助入睡。②充分的镇静止咳，对咳嗽、咯痰较重的患者通过适当镇静止咳，达到减少患者对痛苦事件的记忆的目的，从而提高治疗效果，改善睡眠。

1.3评价方法

1.3.1焦虑水平测评:

SAS是主要用于分析患者临床主观症状的一种工具，共20个条目，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为:“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑［3－5］。

1.3.2睡眠状态与质量测评:

匹兹堡睡眠质量指数(Pitts-burghSleepQualityIndex，PSQ1)量表。由19个项目构成，其中包括睡眠时间、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、安眠药的应用和日间功能7个成分，采用“0～3”记分，总分0～21分，以总分≤7分认为睡眠质量较好，＞7分认为睡眠质量较差，总分越高，睡眠质量越差［4－6］。比较两组患者入院后24h、3天、5天的焦虑水平、睡眠质量评分。

1.4统计学方法:

所有数据采用SPSS18.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

焦虑水平评分及与睡眠情况比较:将对照组和集束化护理干预组的患者入院后24h、3天、5天的焦虑水平、睡眠质量评分进行对比，结果提示入院后24h、3天、5天护理干预组患者的焦虑水平较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，睡眠质量评分入院后24h集束化护理干预组与对照组无明显差异，入院后3天、5天护理干预组患者的睡眠质量评分较对照组明显降低，提示护理干预组睡眠质量有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

人一生中有三分之一时间在睡眠中度过，睡眠是人的生理需要。睡眠的功能不仅在于巩固记忆、保证大脑发挥最佳状态，还拥有延缓衰老，增强机体的免疫力，保护中枢神经系统等重要功能。所以正常的睡眠对人类自身非常重要。良好的睡眠对病患更加重要，能促进疾病康复和使人体生理功能恢复［3－4，7－8］。CAP患者是心内科常见病患，高质量的睡眠对于CAP患者来说尤为重要。然而，实际情况往往事与愿违，由于对自身病情严重程度或预后产生的疑惑感以及由此引发的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪及不良心理状态，使患者和医护人员的配合不良，睡眠质量极低，致使患者的治疗依从性降低。而呼吸系统疾病患者的常用治疗药物不良反应大多包含有对睡眠的影响。加之医院本身是一个患者集中的环境，患者及医护人员关于疾病的交流信息、各种仪器发出的噪声，这些因素都会导致甚至加重患者的睡眠障碍。以上这些因素使得CAP患者的睡眠障碍尤为突出，影响患者的康复。笔者还通过规范的培训使护理人员在医疗和护理过程中高度重视集束护理干预措施，从而能及时调整、规范自身的行为。患者大多病情不稳定，综上所述进行了集束化的护理干预，因而了提高患者的睡眠质量。集束化护理干预措施一是通过与患者建立相互信任、良好的护患关系，从而增加患者对治疗的依从性。二是帮助患者学会克服恐惧心理，提高了战胜疾病的信心。三是通过集束化护理进行综合干预，使患者学会疏导自身不良情绪，这一点更为重要。在日常的医疗活动和护理工作中，每一位患者对于疾病的认识和理解一定是不同的，其所处的心理改变时期也不尽相同，即使在不同阶段的患者心理因素具有一定的代表性和普遍性，但是必须得承认每个阶段也有其特殊性，而且这种差异往往就是直接影响干预的效果的原因。正因为若此，所以我们更加实事求是的根据患者的具体情况，制定个性化的集束化护理干预措施，从而达到提高干预效果的目的［4－6］。综上所述，本研究结果提示，通过集束化的护理干预后对患者睡眠质量产生了较好的正面影响，除了对患者的生理方面，还对患者个体的心理方面以及睡眠环境和健康宣教等方面进行了有效调节，从而改善了患者的睡眠状况，值得临床推广运用。

4参考文献

［1］殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:229.

［2］陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略［J］.中华护理杂志，2009，44(10):889.

［3］徐进，裴大军.护理干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后睡眠状况的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19(30):3759.

［4］向邱，徐素琴，陈华文，等.重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略［J］.护理学杂志，2013，28(11):32.

［5］朱小玲.睡眠干预对呼吸内科患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28(20):31.

［6］田丽华，官计，王金莲，等.集束化护理干预对恶性肿瘤患者的影响研究［J］.护理实践与研究，2013，10(16):4.

［7］陈芳，朱丽丽.护理干预对内科住院患者睡眠状况的影响［J］.中国医药导报，2013，10(28):5.

［8］徐翠莲，王亚红.内科老年住院患者睡眠质量的护理干预［J］.吉林医学，2012，33(21):4690

作者：韦叶 单位：江苏省中医院呼吸科