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谈肾内科安全用药流程构建及成效

2019/10/05 阅读:

摘要:目的:研究构建肾内科安全用药流程,并分析其对用药安全管理质量的影响。方法:2017年在肾内科实施常规管理模式,为实施前;2018在肾内科实施用药流程改造,成立安全用药管理小组,对既往用药流程进行分析,寻找安全隐患和流程弊端,针对性地进行环节调整,实现流程再造,管理小组做好监控管理,确保安全用药流程的落实,为实施后。统计不同时期肾内科用药相关不良事件发生率,并采用考核形式了解不同时期护士对安全用药相关知识的了解程度。结果:实施后肾内科用药相关不良事件发生率,用药相关护理差错率显著低于实施前(P<0.05);实施后肾内科护士安全用药知识考核平均成绩显著高于实施前(P<0.05)。结论:构建完善、科学的安全用药流程,能够有效提高护士的安全用药认知水平,减少了相关护理差错和不良事件的发生率。

关键词:肾内科;安全用药;护理管理;流程

护士是患者用药治疗过程中的参与者之一,同时也是用药安全的监管者,如果患者用药过程中出现护理缺陷,就可能导致不良事件的发生,甚至引发医疗事故。近年来由于用药安全导致的医疗纠纷时有发生,严重的影响了管理质量,导致医院在患者心中的形象大打折扣,不但损害了医院的形象,更影响了患者的康复[1]。传统的管理办法更多的是在一些重要环节上规范护士的行为,但这些管理环节并未形成一个完整的链条,导致用药管理的连贯性不足,因此建立一套完善的安全用药流程十分必要[2,3]。我院肾内科作为试点科室,于2018年1月起构建并实施了安全用药流程,取得了较好成效。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年在肾内科实施常规管理模式,为实施前;2018在肾内科实施用药流程改造,成立安全用药管理小组,对既往用药流程进行分析,寻找安全隐患和流程弊端,针对性地进行环节调整,实现流程再造,管理小组做好监控管理,确保安全用药流程的落实,为实施后。肾内科病区共有床位55张,护士14名,均为女性,年龄20~49岁,职称包括初级7名,中级6名,高级1名,学历包括专科5名,本科9名。本次研究以整个科室为对象,所有护士均参与研究项目。

1.2管理方法

1.2.1成立安全用药管理小组护士长带头成立安全用药管理小组,成员5名,均为肾内科资深护师,具备良好的安全用药知识和一定的管理能力。安全用药管理小组负责对既往肾内科用药流程进行分析,结合实际工作情况,找出工作中存在的弊端,并制定相应的管理对策。将传统的环节管理模式改为流程管理,建立一套完善、科学的安全用药流程。

1.2.2建立安全用药流程管理小组讨论制定相关流程,初步拟定完成后小范围试行,并交由3名资深护理专家进行评测,对评测结果进一步调整,最终完成流程拟定。具体措施如下。(1)主班护士核对医嘱流程:医生开具医嘱后输入电脑→主班护士通过电脑获取医嘱,进入医嘱处理系统→对医嘱和患者信息进行核对→确认医嘱及信息无误后在医嘱上签字→将医嘱确认至药房,由药剂师进一步审核用药的合理性及安全性→对相关资料进行打印并再次核对→核对无误后交由责任护士进行处理→责任护士核对资料无误后执行医嘱。(2)主班护士核对静脉用药流程:主班护士按流程核对医嘱后确认至静配中心→静配中心核对无误后打印输液二维码→交由配药护士核对后进行配药→按药物使用顺序分批送回病房→主班接药后扫码确认核对→按照床位顺序放置好液体→责任护士用PDA扫码患者手腕带及液体,核对患者信息→静脉穿刺后应用药物,根据病情调节速度,做好解释→主班护士清理台面→按照床号顺序放置其他各组液体→各责任护士按照顺序执行药物应用,并做好标示→执行长期医嘱配药及给药,口服用药核对流程与静脉用药一致。(3)责任护士执行医嘱流程(包括静脉用药和口服用药):责任护士接到用药处理要求后,核对医嘱执行单→核对无误后执行进行取药、配药→在床旁使用PDA进行患者信息及药物核对并用药→用药完成后在医嘱执行单上签字→观察记录患者用药后的反映情况。(4)接瓶流程:在接到患者接瓶呼叫或巡视发现液体输完后准备接瓶→根据患者医嘱核对药物→带药物到患者床旁,用PDA扫码核对患者信息及药物,无误后进行换瓶。(5)交接药物使用流程:责任护士执行医嘱用药,流程与基本用药流程相同→用药后在医嘱执行单上签字并记录时间→在下班前对医嘱执行单再次进行核对,每次用药或结束用药都必须PDA扫码,避免遗漏或药物已使用却无用药记录情况→向责任组长汇报情况,告知医嘱执行单的进程→责任组长核对医嘱执行进度,并按要求完成医嘱内容→在日工作结束前责任组长检查当日所有医嘱执行情况→核查记录患者用药反应。

1.2.3安全用药流程实施在完成流程拟定后,管理小组组织全科护士进行培训,将安全用药流程进行打印并装订成册,发放给护士,确保人手一册,在实施初期利用晨会时间进行培训,组织学习流程中的相关内容,要求护士在短时间内熟记流程内容,一周后利用晨会提问,了解流程熟悉情况,并正式开始实施。定期进行安全用药知识考核和培训,提升护士对安全用药知识的掌握程度。

1.3观察指标

以实施前后1年为研究期限,统计不同时期肾内科用药相关不良事件发生率,并采用考核形式了解不同时期护士对安全用药相关知识的了解程度。考核问卷共包括3个维度,26个题目,将最终分值换算成百分制,分值越高说明认知水平越高。

1.4统计学方法

数据整理后录入SPSS20.0软件包处理,计量资料t检验,计数资料用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1实施前后不良事件及护理差错比较

实施后肾内科用药相关不良事件发生率为0.92%,用药相关护理差错率为1.21%,显著低于实施前的2.49%和4.75%(P<0.05)。

2.2实施前后安全用药知识比较

实施后肾内科护士安全用药知识考核平均成绩为(81.43±7.65)分,显著高于实施前的(62.49±11.25)分(P<0.05)。

3讨论

3.1安全用药流程提升了管理质量

肾内科用药种类较多,用药类型复杂,护士作为用药安全的监管者,必须要重视患者的用药安全问题。在传统的管理制度下,护士按照管理制度,将精力更多放在几个重点用药环节上,这就导致整个安全用药管理缺乏连贯性,一些小的安全隐患容易被忽略[4]。在安全用药流程建立后,护士按照流程进行用药,大大减少了变异的发生,同时也能够通过流程审视自己的工作完整性,给予了护士工作指导,使工作有章可循。安全用药流程不但实现了用药前、用药中、用药后等不同时期的内容核对,更实现了患者信息、药品信息、用药时间等内容核对,进一步减少了不规范护理行为的可能[5]。

3.2安全用药流程提高了护士的认知水平

在传统管理模式下,护士更多的是“被”管理,护士自身的用药安全知识不足,仅是依靠管理制度来实现用药安全控制。在流程制定后,护士能够从流程中学习到更多的安全用药知识,通过流程执行思考自身工作中存在的问题,同时以晨会的形式定期进行安全用药知识考核和培训,大大提升了护士的认知水平,从本次研究数据来看,2018年肾内科护士安全用药知识考核平均成绩为(81.43±7.65)分,显著高于2017年的(62.49±11.25)分,说明安全用药流程的应用和相关制度的调整,切实有效地提升了护士的认知水平,这种从被动到主动的转换,是提升安全管理质量的基础。

参考文献

[1]朱婷婷,鲍碧波.产科病房安全用药流程管理的实施效果[J].中医药管理杂志,2016,24(8):149-151.

[2]杨颖梅.老年糖尿病患者口服用药存在问题及对策[J].中国伤残医学,2012,20(9):71-72.

[3]朱艳玲,缪志梅,程艳,等.口服药发放流程在精神科护士用药安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(19):1745-1746.

[4]陈伦基,林泉根,黎巨成.口服降糖药导致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析[J].中国医药指南,2011,9(22):51-52.

[5]刘雪茹.用药指导对老年糖尿病患者用药安全的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):2408-2409.

作者:许革梅 单位:淳安县第一人民医院

谈肾内科安全用药流程构建及成效

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