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内科见习教学中CBL教学法的应用

2019/08/13 阅读:

【摘要】心血管内科学是一门理论知识广、疾病复杂多变、专业性很强的临床学科。临床示教着重培养学生的临床思维能力,传统教学查房往往会出现理论和实践脱节的情况,临床见习是医学生进入临床的第一课,见习过程虽然很短暂,但如果发挥良好的作用,将会培养临床兴趣,树立正确的临床思维,可以为临床实习打下很好的基础,对于学生来说是至为重要的,但在实际情况下,临床见习往往是学生仅仅走了个过场,走马观花,学习成效有限。将以病例为基础的学习(CBL)模式引入学生心内科见习课中,使学生在见习中带着问题学习,见习后回归讨论,通过查找资料,讨论和学习获得答案,变被动学习为主动,真正发挥了见习课的作用,做好理论与实践教学的衔接,取得了较好的教学效果。

【关键词】CBL教学法;心血管内科学;理论实践;临床见习;教学效果

在教学过程中,心血管疾病复杂多样、种类繁多,知识体系系统性强,专业性及实践性要求较高,如何较好地教会学生是对临床带教老师的一个考验。而目前,我校还是延续传统教学方式方法,即通过老师的言传身教,给学生灌输知识,被动的学习,也就是所谓的LBL(lecture-basedlearning)教学法[1]。有人称这种教学方法为填鸭式教学,但是,当前社会,是个知识不断更新、信息大爆炸的时代,传统的填鸭式教学已经无法适应时代的需求,现在,更加强调学生的自我学习能力及临床思维能力的培养。随之,一种新的教学方式(case-basedlearning,CBL)教学模式应用而生[2]。问题导向教学法(problem-basedlearning,PBL)创立于上世纪70年代,随之,伴随着强大的生命力在全世界范围得到广阔的发展,它更加注重知识传播和学习的能力的结合[3],更加提倡提升学生相对独立的思考能力,通过探索学习提高了学生学习的自主性。随着教学方法的不断改进,PBL教学转化为更适应医学教育需求的新的教育模式CBL模式。其核心是“以问题为基础,以病例为先导.以教师为主导,以学生为主体”[4]。临床见习阶段是医学生初入临床的第一阶段,在既往的教学经历中,这个学习过程,主要是带教老师示范带教,老师为主,学生为辅,很难体现学生的个体差异,学生缺乏主动性,时间也较仓促,无法达到临床与理论相结合,更无法形成病史采集、临床诊断、规范化治疗等过程的整体化观念。如何解决这一问题,使临床见习成为巩固理论知识、为今后的临床实践打下很好的基础呢?案例式教学(CBL)无疑成为我们一个很好的选择[5]。我院心内科教研室尝试在临床医学专业本科生的临床见习教学应用“以病例为先导,以问题为基础”的病例导向教学方法,帮助学生形成有效的临床思维结构,树立正确的专业观念,探索总结教学经验,为今后的相关教学活动提供参考。

1CBL教学法在心内科见习教学中的实施方案

按照教学计划,对于我校临床医学专业本科教学三年级学生,在心内科临床见习前后加入CBL教学。具体过程如下:1)在见习前,由带教老师先划出相关疾病范围(包括高血压、冠心病等常见、多发病),让学生进行预习,当学生进入科室,在临床学习中关注此类病例。2)学生进入临床,观摩教学老师与患者的疾病的交流,遇到困惑,可向带教老师主动提问,确定疾病种类、临床特点,临床学习一周后归纳问题,组织讨论。3)讨论阶段,将见习学生随机分为几组,在讨论前先由一名学生发言,讲述在临床学习中记录的病例资料,包括患者的主诉、现病史及带教老师的体检情况及诊疗过程,其他学生提出自己在临床学习中所产生的想法及自己的诊断、治疗计划,并阐述原因。4)见习学习结束后,对学生的临床思维、分析、解决问题的能力进行考核,通过填写调查问卷表及对课程的看法,评估教学效果对教学方法细节进行改进。

2CBL教学法在心内科临床见习教学中的效果评估

设计调查问卷表,包括了多个方面的内容,征集了67名临床医学本科专业学生对教学方式的反馈意见,从不满意到满意分别为0~10分。从调查结果可以看出,大多数学生对CBL教学方式比较认同,特别是在有利于知识灵活运用、有利于全面掌握理论知识、提高了表达能力、以及提高分析、解决问题能力4个方面均在5分以上。在激发学生的兴趣、活跃课堂氛围并认为CBL值得推广应运等方面,得到了普遍的认可。在学生的意见反馈中,在对课程的看法中写道,“感觉临床见习收到了实际效果”,见习中观察,见习后思考,分析、解决问题,“为临床学习打开了思路”。

3CBL在心内科临床见习教学实践中的问题

3.1教师观念的转换

CBL教学模式突出学生的主动性,充分发挥学生的主体作用[6],这对带教老师提出了较高要求,要求善于引导学生发现、解决问题,老师的职能在于引导学生。带教教师应把主动权交给学生,充分发挥其分析问题、发散思维能力,提升理论知识和临床实践融会贯通能力等[7]。调动学生主观性并非不代表教师的放手不管。学生在进入见习时,所有的知识都是书本所学,临床实践是空白的。带教教师作用在于掌控学生学习的各环节,及时修正错误,及时发现学生的薄弱环节进行强化训练,形成学生良好的诊疗习惯,树立正确的临床思维。还有一点需要提出的是,带教医师由于本身的实践操作经验存在差异,在临床诊疗中可能会存在一些与理论知识相左之处,这容易误导学生,形成困扰。在集体讨论过程中,也时常有学生提出来,这时带课教师尽量保证临床与教学相一致。

3.2学生对于学习理念的调整

传统心血管内科学教学中的讲授内容都包含着概念、理论、方法、操作要点等。如何将这些内容教给学生,以往的教学方法是教师在教学过程中采取看临床操作视频、教师示教、学生反馈、分组练习、教师进行纠正模式,学生被动的接收缺乏主动性就会觉得乏味、空洞,进而学习的兴趣会减弱[8]。而CBL恰恰很好的弥补了这一点,它通过调动学生学习的积极性、主动性,在教学中引入病例,通过形象真实的病例、获得第一手资料,引起学生对病例所延申的基本概念和知识点探索的兴趣,再通过搜集资料、集中讨论、问题引导激发学生的灵感,增强了师生之间的互动,从而调动学生学习的积极性[9]。这对学生适应新的学习方式提出了考验。

4CBL在教学中应用的前景

CBL教学,通过有计划的学习,再辅以临床病例观察,最后讨论系列学习,开辟了一种新的教学方式。对教师和学生提出双向要求,教师与学生的关系是“师生互补,教学相辅”[10]。目前来说,CBL教学法是传统教学方法的一个补充,尚不能完全取代。首先,CBL教学法对资源的使用,诸如信息收集、计算机使用、图书馆资料查阅等要求高,需要有足够资源供学生使用[11]。其次,心血管内科涉及疾病众多,知识点繁杂,编写合适的病案,准确的反映疾病特点,有很大难度。再次,临床医学学制较短,临床课程较多,学生课业负担较重,CBL教学法耗时多,受课时数的限制,不能全面开展[12]。尽管在实践中存在问题,但相较传统教学法,CBL教学法是一个革新,在临床见习教学中发挥了积极作用,能使学生更广泛和有效地接触患者,探索疾病知识、调动学生的学习积极性和主动性,明显提升了教学质量[13]。但CBL教学法不能解决高等教育的所有问题,传统教学法也有其优点[14]。将两种教学法完美的结合起来,充分发挥各自的特点,使学生更好的掌握临床知识,及早的成为合格的医务工作者,适应现代社会发展需要。

参考文献

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[6]张俊蒙.PBL教学模式在心血管内科教学查房中的应用[J].继续医学教育,2018,32(6):33-34.

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[11]郝淑梦,倪中华.住院医师规范化培训中心血管内科学教学方案探讨[J].黑龙江医学,2013,37(10):1020-1021.

[12]谢庆文,朱静芬,袁婷婷,等.上海市全科医师规范化培训的意向调查分析[J].中国全科医学,2015,18(34):4233-4235.

[13]邓可武,史旭波.PBL教学法在心内科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国医药导刊,2016,18(7):745-746.

[14]许文涵,孙琪,吴亮君.模拟教学在医学生教育中的应用[J].重庆医学,2016,45(2):279-281.

作者:吕忠英 王娟 李红建 单位:新疆医科大学第五附属医院高血压科

内科见习教学中CBL教学法的应用

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