肿瘤内科中医护工作流程的应用范文

摘要：［目的］探讨医护协同查房在肿瘤内科的应用效果。［方法］2016年1月—2016年4月采取一般护理查房（对照组）与2016年9月—2017年2月实施医护协同查房（观察组），调查两组病人及病人家属对护理满意度以及实施前后医生对护理人员的满意度，采用一般自我效能感量表（GSES）对两组护士的自我效能进行评价。［结果］观察组病人及病人家属对护理总满意度高于对照组；实施后医生对护士工作满意情况优于对照组；观察组护士GSES评分高于对照组。［结论］在肿瘤内科实施医护协同查房可提高病人及病人家属对护理满意度以及医生对护理人员的满意度，提高护士自我效能感。

关键词：医护协同查房；护士；满意度；自我效能

病人在诊疗过程中，我们的目的就是为病人提供优质的护理。医护双方认可各自的行为和责任范围并接受，不但是一种协作过程并且能共同实现的目标和保护双方的利益［1］。这是美国护理协会给出的医护合作的定义。医生除每天查房外，与病人交流的时间少，而病人的每项操作都是由护士去完成，完成各项操作期间都能与病人交流，并且还定时巡视病房，能观察到病人的病情变化，了解到心理问题、治疗上的疑问。为了更好地服务于病人，我科开展了医护协同查房，以提高病人的满意度及护士的自我效能。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

我科于2016年6月开始实施医护协同查房，我科共有床位64张，护士18人，将护士分为2大组、8小组，每组分管病人8例（相对固定），责任组长和责任护士对各自病人从入院到出院，实行8h在岗、24h负责制，责任护士对每例病人进行连续的、全程、全面的服务。2016年1月—2016年4月采取一般护理查房（对照组）与2016年9月—2017年2月实施医护协同查房（观察组），对病人对护士满意度、医生对护士满意度、护士一般自我效能进行分析比较。参与调查的病人为我科住院3d及以上的病人，采用方便抽样，对照组和观察组各60例，调查前后使用的是同一种调查问卷，调查对象性别、文化程度、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法

1．2．1对照组采用一般护理工作流程。08：00上班，护士和医生集体交接班，交班后医生和护士各自去查房，医生对各自所管病人进行全部查房，查房后对疑难病例、化疗的方案进行讨论。护士长带领夜班护士及责任班护士对新入院病人、化疗病人、高风险病人、夜晚发生病情变化的病人进行床边交接班，查房后责任护士开始基础护理并执行当天的治疗及处置等。

1．2．2观察组采用医护协同工作流程。①医护协同交班。护士长07：50到科室，根据当天住院病人的人数、病情进行分配，病情重的病人交由年资深的护士管理，病情轻的交由年资浅的护士管理，体现能级对应。夜班护士集体晨会交接班后，给每位责任护士重点交接夜间有病情变化病人、一级（病危）病人、持续输液病人、带有管道的病人、新入院病人的病情。②责任护士与医生共同查房。医生查房时责任护士跟随医生共同查房，责任护士要主动介绍自己所管病人目前病情、昨日使用化疗药物后病人情况及病人血常规情况等，医生通过责任护士提供的信息，为病人制定合理的治疗方案。③护理人员对医生查房重点内容及时记录，根据查房重点为病人进行各种治疗护理、健康宣教。

1．3查房时物品的准备

查房时要准备移动护理查房车内放医护查房记录表、听诊器、血压计、脉搏血氧探头、手电筒、无菌治疗盘、洗手液、护士表、压舌板，下层放污物桶。

1．4评价方法

本次采用问卷调查法，所有问卷采用医院制定的病人及家属满意度调查表进行调查。此调查表共用20项内容，其中包括护士主动性、护士的健康教育、护理人员的技术操作水平、护士的工作表现、护士是否深入病房了解情况等。我科共发放120份调查问卷，观察组与对照组各60份调查问卷，收回120份，有效回收率100％。在此120份调查表中，每份20项，总项目条数为2400条，观察组与对照组各1200条。填写满意、较满意、不满意，总满意度＝（满意＋较满意）／总条数×100％。医生满意度调查问卷是我科自行设计，包括双方配合情况、责任护士对病情知晓情况、是否掌握了本科室的专业知识、工作主动性。不记名填写所有调查表。本研究共发放50份医生满意度调查问卷，实施前后各25份，回收有效调查问卷50份，有效回收率100％。采用一般自我效能感量表（GSES）对护士的自我效能进行评价。

1．5统计学方法

数据采用SPSS16．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

3．1医护协同查房可提高病人对护士满意度

一般的查房模式通常是医生查完，护士又去查房，造成重复。特别是当医生和护士回答不一致的时候，病人及家属会有疑虑，病人及家属又要询问医生，造成医生的不满意。这样会造成“重医轻护”现象，并且让病人及医生从心里感觉到护士什么都不知道、什么都不会，只会打针发药，这样护士的地位就会下降［2］。而医护协同查房工作模式的核心就是以病人为中心，护士每天根据查房情况，对不懂的地方可以利用业余时间查阅相关资料，在查房时对医生提出的意见做出相应的护理，降低医疗纠纷，提高了病人满意度［3］。在与医生协同查房的同时，医生会将病人当日用药情况进行告知，这样给病人发放药物时责任护士因了解病人用药情况从而在发放药物过程中就会减少不良事件的发生。

河南省肿瘤医院

3．2医护协同查房可提高医生对护士的满意度

一般查房模式是医疗和护理独立分开查房，病人出现病情变化时医生开出各种治疗或急查项目，因护士不在身边而不能及时检查，影响了及时性。实行医护协同查房后，医生、护士、病人共同查房参与病情讨论，病人及家属对病情有更深更全面的认识与了解，减少了病人及其家属的疑惑，提高了医生对护士的信任度，医患关系更加和谐，医护双方配合更加和谐［4］。护士在协同查房时通过医生对病人病情的分析可以掌握此病人观察的重点、是否有特殊用药、特殊检查及治疗方案等情况。护士每天向医生报告病人的病情变化，例如危急值、心理状况、饮食情况、体温等信息。让护士改变了只会机械性执行医嘱的被动局面并且根据当天查房情况及病人用药情况进行个体化的健康教育，从而提高病人依从性［5］。进行医护协同查房后，下一班接班时责任护士可以有目的地进行交班。

3．3医护协同查房提高了护理人员自我效能感

护士自我效能感主要是护理领域护士的自我效能感，是护士对自己能否胜任护理工作的一种主观判断。护士自我效能感的高低影响护士自我控制力，护理实践中的专业行为，自我效能高的自我控制能力较强并且护理实践中的专业行为能有效提高病人的护理质量［6］。有研究表明：护士的自我效能感与工作满意度也有影响，自我效能越高工作的满意度越高［7］。医生在讨论和分析病情的同时，护士在观察病情方面有很大的提升，并且把评判性思维运用到了工作中，提高了专业知识；在查房期间将自己所学的专业知识与医生共同讨论，发表意见，从而使护士职业自豪感得到提升，增强了护士工作责任感，从而提高了自我效能。总之，医护协同查房能提高医患双方对护士的满意，而护理人员专科知识也能得到提升，使医、患、护三方关系更加和谐，进一步说明了医护协同查房效果好。

参考文献：

［2］罗敏．医护合作联合查房在优质护理服务中的实施与探讨［J］．当代护士，2012（2）：167－169．

［3］凌云霞，商艳霞，兆莉，等．责任护士和医生联合查房模式的效果评价［J］．解放军护理杂志，2013，30（2）：57－59．

［4］姜广荣，刘常秀，吴超英．职能部门及医护教联合查房的实施与效果［J］．护理学杂志，2006，21（3）：48．

［5］许瑞华，曾翠芳，冯缓，等．医护一体化临床工作模式在胆道外科病房的应用［J］．西部医学，2012，24（4）：791－793．

［6］蒋晓莲，薛咏江，刘辉．班杜拉自我效能理论及其对护理教育的启示［J］．护士进修杂志，2004，19（4）：352－354．

作者：胡婷婷 林瑞 张艳玲 高亚娜 栗彦伟 韩萍 张瑜 单位：河南省肿瘤医院